Como o TRICARE for Life funciona com o Medicare?


0

  • TRICARE for Life é uma apólice de seguro saúde estendida para funcionários uniformizados qualificados para o Medicare e suas famílias.
  • A apólice geralmente ajuda a reduzir os custos diretos que vêm com saúde.
  • Se você tem o Medicare Parte A e Parte B e atende a certos critérios de elegibilidade, você pode se qualificar para TRICARE para a vida.

O TRICARE for Life atua quase como um plano de suplemento do Medicare para militares qualificados para o Medicare e suas famílias. O plano pode ajudar a cobrir alguns co-pagamentos e franquias do Medicare, bem como medicamentos prescritos.

Se você se qualificar, os benefícios TRICARE for Life podem reduzir significativamente seus custos diretos.

Continue lendo para descobrir como o TRICARE for Life funciona com o Medicare (incluindo o Medicare Advantage) para fornecer cobertura para suas necessidades de saúde.

O que é TRICARE for Life?

O TRICARE for Life é um programa de seguro que oferece cobertura de saúde expandida para membros do serviço ativo e aposentados com idade igual ou superior a 65 anos e elegíveis para o Medicare.

Esses benefícios também podem se estender àqueles relacionados aos membros do serviço, incluindo:

  • membros da família elegíveis
  • sobreviventes elegíveis
  • ex-cônjuges (deve atender a certas qualificações)
  • Recebedores da medalha de honra e suas famílias
  • aqueles registrados no Defense Enrollment Eligibility Reporting System (DEERS)

Seus benefícios podem variar de acordo com a categoria de beneficiário à qual você pertence.

TRICARE for Life é referido como cobertura “envolvente”. A política tem como objetivo fornecer benefícios de saúde adicionais para aqueles que serviram nas forças armadas dos EUA, bem como para suas famílias.

Esse tipo de cobertura também se estende a cuidados recebidos no exterior, que o Medicare não cobre.

Critério de eleição

Para receber os benefícios TRICARE for Life, você deve estar inscrito no Medicare Parte A (seguro hospitalar) e no Medicare Parte B (seguro médico). Juntas, essas partes são conhecidas como Medicare original.

Você deve se qualificar automaticamente para os benefícios do Medicare quando completar 65 anos.

O Social Security Administration (SSA) irá inscrevê-lo automaticamente se você atualmente recebe benefícios. Caso contrário, você pode se inscrever no SSA ligando para 800-772-1213 ou visitando o escritório local da SSA.

Assim que tiver as partes A e B do Medicare, você será automaticamente inscrito no TRICARE for Life, desde que suas informações estejam atualizadas com o DEERS. Não há taxa de inscrição.

Se você tem beneficiários com menos de 65 anos e ainda não se qualificam para o Medicare, eles não são pessoalmente elegíveis para o TRICARE for Life (ainda). Existem outras políticas TRICARE para menores de 65 anos que não se qualificam para o Medicare.

Como o TRICARE for Life funciona com o Medicare?

O TRICARE for Life destina-se a ajudar a reduzir seus custos diretos quando você se qualifica para o Medicare. Também oferece benefícios no exterior, que podem ser úteis se você viaja freqüentemente para fora do país.

Geralmente, o Medicare pagará primeiro pelos serviços e, em seguida, o TRICARE for Life pagará todos os custos restantes. No entanto, pode haver algumas exceções.

Aqui estão alguns exemplos:

  • Se você vir um provedor que optou por sair do Medicare, a TRICARE pagará por uma parte (a menos que você tenha outro seguro de saúde) como se o Medicare tivesse pago a taxa. Você pagará todos os custos restantes.
  • Se você receber um serviço do Medicare que a TRICARE não cobre (como tratamento quiroprático), você será responsável pelo valor aprovado pelo Medicare.

O TRICARE for Life também tem sua própria lista de formulários de medicamentos, semelhante em alguns aspectos ao Medicare Parte D. O TRICARE oferece uma ferramenta de pesquisa de formulários que pode ajudá-lo a descobrir se seus medicamentos estão cobertos e quanto custarão.

O Medicare exige que você tenha alguma forma de cobertura para medicamentos controlados. TRICARE for Life qualifica-se como cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica, portanto você não precisa adquirir um plano Parte D separado.

No entanto, você ainda pode optar por adquirir um plano Parte D, pois ele pode cobrir mais medicamentos e ter menos regras do que com o TRICARE. Por exemplo, TRICARE for Life não pode cobrir medicamentos de sua farmácia de varejo preferida ou prescrições de um provedor não veterano (VA).

Se precisar de ajuda para pagar medicamentos prescritos, você pode se inscrever no programa de assistência de Ajuda Extra do Medicare Parte D através do site do SSA.

E quanto ao Medicare Advantage?

Medicare Advantage, também conhecido como Medicare Parte C, é uma alternativa ao Medicare tradicional.

Ao escolher esta opção, você pode se inscrever nos benefícios do Medicare por meio de uma seguradora privada. A seguradora deve cobrir todos os benefícios do Medicare tradicional, e muitos planos oferecem serviços adicionais.

Esses extras podem incluir cobertura para medicamentos, visão, odontologia e audição, dependendo da apólice.

Quando você tem o TRICARE for Life, certamente pode escolher uma apólice Medicare Advantage. No entanto, é importante saber como as duas políticas podem afetar você. Essas considerações incluem:

  • Cobertura de medicamentos controlados. TRICARE for Life oferece cobertura para medicamentos controlados. O mesmo acontece com muitos planos Medicare Advantage. Se não quiser cobertura dupla, você pode escolher um plano Medicare Advantage que não ofereça benefícios de medicamentos prescritos, o que provavelmente tornará o prêmio mensal mais barato.
  • Redes de provedores. Você geralmente experimentará a maior economia de custos no Medicare Advantage se usar provedores dentro da rede. Esta é geralmente uma rede menor do que você teria com o Medicare original ou o TRICARE for Life.
  • Custos Alguns planos Medicare Advantage são gratuitos, outros não. A maioria dos planos exige que você pague um copagamento quando for consultar os médicos da rede. Freqüentemente, TRICARE for Life arcará com os custos desses copagamentos.

Quem paga primeiro pelos serviços e medicamentos?

A resposta a esta pergunta depende se você está ou não na ativa. Explicaremos os detalhes de ambas as situações a seguir.

Se você estiver na ativa

A TRICARE pagará primeiro pelos serviços cobertos pelo Medicare se você estiver na ativa. Se a TRICARE e o Medicare cobrirem o serviço, a TRICARE pagará a franquia e o cosseguro do Medicare (se houver). A TRICARE também pagará por quaisquer serviços que cobre, mas o Medicare não.

Se você não estiver na ativa

Como regra geral, o Medicare será o pagador principal ou a apólice que paga primeiro por todos os serviços aprovados pelo Medicare de provedores não VA. O Medicare pagará até seus limites de cobertura definidos.

O TRICARE normalmente atuará como o pagador secundário. Se houver custos restantes que a TRICARE cobre, a TRICARE ajudará a pagar por eles. Ter as duas formas de seguro pode reduzir significativamente seus custos diretos. É importante saber que, só porque o TRICARE paga por alguns dos custos que o Medicare não cobre, pode não pagar por todos eles.

Uma exceção é quando você recebe atendimento de um hospital militar ou de qualquer outro provedor de saúde federal. A TRICARE geralmente é o pagador principal por esses serviços.

Como obter respostas para suas perguntas

Se, a qualquer momento, você tiver dúvidas sobre quem paga o quê, pode ligar para o Centro de Coordenação e Recuperação de Benefícios do Medicare no telefone 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Você também pode ligar para a TRICARE for Life em 866-773-0404.

Como escolho as opções de cobertura certas para mim?

Freqüentemente, escolher a política que funciona melhor para você é uma questão de decidir os serviços que deseja ou precisa. O TRICARE for Life pode reduzir significativamente seus custos diretos, mas ainda pode não cobrir alguns dos serviços oferecidos pelo Medicare Advantage.

Você também pode adquirir apólices adicionais, como seguro suplementar do Medicare (Medigap) ou planos Medicare Parte D por meio de seguradoras privadas. Tudo isso pode ajudar a reduzir seus custos gerais de saúde.

Dicas para selecionar planos que atendam às suas necessidades

  • Avalie suas necessidades de saúde atuais e potenciais. Existem médicos, instalações ou medicamentos que você não pode comprometer para seus cuidados? Isso pode afetar sua escolha de política, especialmente ao decidir entre o Medicare original e o Medicare Advantage.
  • Considere sua renda. Se você tem uma renda fixa ou limitada, pode ser difícil pagar prêmios mensais. No entanto, se você precisar de cuidados que apenas o Medicare Advantage cobriria, esta pode ser sua melhor aposta para economia de custos no longo prazo.
  • Procure programas de redução de custos. Você pode se qualificar para determinados programas para ajudar com seus custos, incluindo Medicaid e Ajuda Extra.
  • Encontre o plano certo. Use a ferramenta de comparação de planos do Medicare para comparar os planos do Medicare Advantage disponíveis em sua área. Você pode pesquisar por medicamentos prescritos de que precisa, bem como por provedores e serviços cobertos.
Healthline

O takeaway

  • O TRICARE for Life ajuda a complementar a cobertura dos custos do Medicare (geralmente) atuando como um segundo pagador.
  • TRICARE for Life atua como o primeiro pagador de assistência médica federal e cuidados médicos necessários que você recebe no exterior.
  • Para obter mais informações sobre TRICARE for Life, você pode ligar para 866-773-0404 ou visitar o website aqui.

As informações neste site podem ajudá-lo a tomar decisões pessoais sobre seguros, mas não se destinam a fornecer conselhos sobre a compra ou uso de qualquer seguro ou produtos de seguro. A Healthline Media não realiza negócios de seguros de nenhuma maneira e não está licenciada como seguradora ou produtora em qualquer jurisdição dos Estados Unidos. A Healthline Media não recomenda ou endossa quaisquer terceiros que possam realizar negócios de seguros.

Healthline


Like it? Share with your friends!

0

What's Your Reaction?

hate hate
0
hate
confused confused
0
confused
fail fail
0
fail
fun fun
0
fun
geeky geeky
0
geeky
love love
0
love
lol lol
0
lol
omg omg
0
omg
win win
0
win

0 Comments

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Choose A Format
Personality quiz
Series of questions that intends to reveal something about the personality
Trivia quiz
Series of questions with right and wrong answers that intends to check knowledge
Poll
Voting to make decisions or determine opinions
Story
Formatted Text with Embeds and Visuals
List
The Classic Internet Listicles
Countdown
The Classic Internet Countdowns
Open List
Submit your own item and vote up for the best submission
Ranked List
Upvote or downvote to decide the best list item
Meme
Upload your own images to make custom memes
Video
Youtube, Vimeo or Vine Embeds
Audio
Soundcloud or Mixcloud Embeds
Image
Photo or GIF
Gif
GIF format