Como falar com seu médico sobre episódios de desligamento de Parkinson


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  • Os episódios OFF ocorrem entre as doses de medicamentos regulares para a doença de Parkinson.
  • Seu médico pode ajudá-lo a saber se as mudanças nos sintomas estão relacionadas a episódios de OFF.
  • Juntos, vocês podem decidir como ajustar seu plano de tratamento.

A doença de Parkinson (DP) é uma condição que progride com o tempo. À medida que seus sintomas mudam, suas necessidades de tratamento também mudam.

Seu médico provavelmente irá prescrever uma combinação dos medicamentos levodopa e carbidopa para tratar a DP. Eles também podem prescrever outros tratamentos.

Com o tempo, muitas pessoas que tomam levodopa / carbidopa começam a ter episódios de OFF. Estes são períodos entre as doses regularmente programadas de levodopa / carbidopa quando ocorrem os sintomas da doença de Parkinson.

Reserve um momento para aprender como reconhecer episódios OFF e converse com seu médico sobre eles.

O que são episódios OFF e quando ocorrem?

Episódios OFF são períodos de tempo entre as doses programadas de levodopa / carbidopa quando o medicamento não está funcionando bem e seus sintomas reaparecem ou pioram.

Os tipos comuns de episódios OFF incluem:

  • Manhã OFF. Você acorda com um episódio OFF antes de tomar a primeira dose de levodopa / carbidopa do dia.
  • Desgastando. Depois de tomar uma dose de levodopa / carbidopa, ela passa gradualmente e seus sintomas pioram antes da próxima dose de medicamento programada.
  • Atrasado em. Há um atraso significativo desde o momento em que você toma uma dose de levodopa / carbidopa até o momento em que seus sintomas melhoram.
  • OFF imprevisível ou repentino. Você entra repentinamente em um estado DESLIGADO, sem seguir um padrão aparente.

Estima-se que 25 a 50 por cento das pessoas com DP começam a ter episódios OFF dentro de 2 anos do início do tratamento com levodopa / carbidopa, de acordo com uma revisão de 2018. A maioria das pessoas com DP começa a ter episódios de OFF dentro de 10 anos após o início do tratamento.

Embora os episódios OFF sejam comuns, eles podem ser gerenciados. O seu médico pode ajustar o seu plano de tratamento para ajudar a limitar a frequência, duração e gravidade dos episódios de OFF.

Quais são os sintomas dos episódios OFF?

Durante os episódios OFF, você pode experimentar um surto de sintomas motores, sintomas não motores ou ambos.

Exemplos de sintomas motores incluem:

  • tremor
  • rigidez muscular
  • fraqueza muscular
  • cãibras musculares
  • coordenação ou destreza reduzida
  • dificuldade em ficar em pé, andar ou manter o equilíbrio

Exemplos de sintomas não motores incluem:

  • dor
  • fadiga
  • ansiedade
  • Dificuldade de concentração
  • sentindo muito calor ou muito frio
  • dificuldade em engolir
  • dificuldade em controlar sua bexiga ou intestinos
  • falta de ar
  • suor incomum

Os sintomas podem variar durante os episódios OFF. Os sintomas podem aparecer gradualmente ou repentinamente. Eles podem seguir um padrão previsível ou não.

Informe o seu médico sobre quaisquer flutuações nos sintomas que você sentir. Eles podem ajudá-lo a saber se essas alterações estão relacionadas a episódios de OFF ou outra causa, como efeitos colaterais de medicamentos ou progressão da DP.

Pode ser útil manter um diário de sintomas, acompanhando:

  • dosagem e horário da medicação que você toma todos os dias
  • sintomas que você experimenta a cada dia
  • tempo e duração desses sintomas

A revisão deste diário pode ajudar você e seu médico a identificar episódios de OFF e suas causas potenciais. Identificar a causa das alterações em seus sintomas pode ser frustrante. Independentemente de estarem ou não relacionados a episódios OFF, você pode ajustar seu plano de tratamento.

Como você pode trabalhar com seu médico para gerenciar episódios OFF?

É importante informar o seu médico sobre quaisquer alterações em sua condição ao longo do tempo. Eles podem ajudá-lo a compreender e pesar suas opções de tratamento. Juntos, vocês podem decidir qual tratamento é certo para você.

Deixe seu médico saber se:

  • Você acorda de manhã com sintomas incômodos.
  • Você percebe que seus sintomas pioram antes de uma dose programada de medicação.
  • Há um atraso do momento em que você toma a medicação até o momento em que você sente o alívio dos sintomas.
  • Você tem surtos de sintomas repentinos e imprevisíveis.
  • Seus sintomas mudaram ou pioraram.

Pergunte ao seu médico:

  • Os seus sintomas são um sinal de episódios OFF ou outra causa?
  • Há mudanças que você poderia fazer em seu plano de tratamento para melhorar o controle dos sintomas?
  • Quais são os benefícios, riscos e custos potenciais das diferentes opções de tratamento?

Também pode ser útil salvar este artigo ou outros recursos sobre episódios OFF para discutir com seu médico. Se você tiver dúvidas sobre episódios de OFF ou outros aspectos de sua condição, peça ao seu médico para ajudá-lo a saber mais.

Considere escrever uma lista de suas perguntas e preocupações antes de cada consulta. Isso pode ajudá-lo a obter as informações e o apoio de que precisa do seu médico para lidar com episódios de OFF e outros aspectos da DP. Você pode até mesmo gravar um vídeo enquanto os sintomas estão intensos para mostrar ao seu médico.

Se você não entender algo que seu médico lhe disser, peça que ele explique novamente em termos mais simples. Também pode ser útil trazer um amigo, familiar ou cuidador de confiança com você para a sua consulta. Eles podem oferecer apoio emocional, ajudar a tomar notas e fornecer outra assistência.

Que tratamentos o seu médico prescreverá para episódios OFF?

Se você estiver passando por episódios OFF, o plano de tratamento recomendado pelo seu médico dependerá de fatores como:

  • o momento e a duração de seus sintomas
  • sua saúde geral e risco de efeitos colaterais
  • seus objetivos de tratamento, preferências e histórico
  • sua cobertura de seguro e orçamento de saúde

Seu médico pode prescrever uma combinação de medicamentos de manutenção e resgate para controlar os episódios OFF.

Você toma medicamentos de manutenção regularmente para reduzir a frequência e a duração dos episódios OFF. Você toma medicamentos de resgate para tratar episódios OFF quando eles ocorrem. Em alguns casos, o médico também pode recomendar um procedimento conhecido como estimulação cerebral profunda (DBS) para ajudar a limitar os sintomas da DP avançada.

Saiba mais sobre esses tratamentos abaixo. Em seguida, pergunte ao seu médico sobre os benefícios, riscos e custos potenciais das diferentes abordagens de tratamento. Deixe-os saber quais são seus objetivos e prioridades de tratamento.

Levodopa / carbidopa

A progressão da doença de Parkinson e o uso de levodopa / carbidopa podem aumentar o risco de episódios OFF. Para limitar os episódios OFF, o seu médico pode recomendar alterações na sua dose prescrita ou formulação de levodopa / carbidopa.

Eles podem mudar você de formulações de levodopa / carbidopa oral de ação curta para uma opção de ação mais longa.

Em alguns casos, eles podem recomendar infusões contínuas de levodopa / carbidopa enteral. Este tipo de levodopa / carbidopa é bombeado diretamente para o trato intestinal. Se você optar por receber este tratamento, você precisará ter um tubo implantado cirurgicamente em seu abdômen para a entrega de medicamentos.

Medicação de manutenção adjuvante

Além de levodopa / carbidopa, seu médico pode prescrever um ou mais dos seguintes medicamentos junto com sua levodopa / carbidopa para ajudar a limitar os sintomas de episódios de DP e OFF:

  • Agonista da dopamina: bromocriptina (Parlodel), pramipexol (Mirapex), ropinirol (Requip), rotigotina (Neupro)
  • Inibidor da catecol-O-metiltransferase (COMT): entacapone (Comtan, Stalevo), opicapone (Ongentys), tolcapone (Tasmar)
  • Inibidor da monoamina oxidase B (MAO-B): selegilina (L-deprenil, Eldepryl, Zelapar), safinamida (Xadago), rasagilina (Azilect)
  • Anticolinérgico: benztropina (Cogentin), triexifenidil (Artane)
  • Antagonista de adenosina: istradefylline (Nourianz)
  • Antagonista de N-metil-D-aspartato (NMDA): amantadina (Gocovri, Osmolex, Symmetrel)

Tomar medicação de manutenção adjuvante pode ajudar a limitar a frequência de episódios OFF para algumas pessoas.

Medicação de resgate

Para aliviar os sintomas dos episódios OFF quando eles ocorrem, seu médico pode prescrever um medicamento de resgate de ação rápida, como:

  • cloridrato de apomorfina injetável, que você injeta sob a pele (Apokyn)
  • cloridrato de apomorfina sublingual, que você coloca sob a língua como uma tira dissolvente (Kynmobi)
  • pó de levodopa, que você inala (Inbrija)

Esses medicamentos fornecem alívio rápido dos sintomas.

Estimulação cerebral profunda

No DBS, um cirurgião implanta eletrodos no cérebro e um dispositivo especial no tórax ou abdômen. Esse dispositivo envia sinais elétricos ao cérebro para ajudar a controlar os sintomas motores da DP.

Um estudo de 2020 acompanhou 30 pessoas com DP avançada que haviam começado o tratamento com DBS mais de oito anos antes. Essas pessoas tiveram menos episódios OFF um ano após o início do tratamento com DBS, em comparação com antes. Eles continuaram a ter menos episódios OFF oito anos depois.

Como qualquer tipo de cirurgia, o DBS apresenta o risco de efeitos colaterais potencialmente graves.

O takeaway

Os sintomas da DP progridem com o tempo. Exames regulares e comunicação aberta com seu médico são essenciais para o manejo contínuo da condição.

Entre outras mudanças em sua condição, você pode começar a ter episódios OFF entre as doses regularmente programadas de medicação. Esses episódios podem causar sintomas que afetam negativamente sua qualidade de vida.

Informe o seu médico se você acha que pode estar tendo episódios OFF. Eles podem ajudá-lo a identificar a causa potencial e recomendar mudanças em seu plano de tratamento para ajudar a prevenir e aliviar episódios OFF.


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