Como faço para que minha seguradora cubra meus custos de atendimento em um ensaio clínico?


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Existem maneiras de saber se o seu plano de saúde cobre os custos de atendimento de rotina ao paciente em um ensaio clínico. Aqui estão algumas idéias sobre quem entrar em contato para obter ajuda, perguntas a fazer e informações a coletar e guardar caso você decida participar de um teste.

Trabalhe em estreita colaboração com seu médico. Pergunte ao seu médico se há alguém em sua equipe que possa ajudar a trabalhar com seu plano de saúde. Essa pessoa pode ser um conselheiro financeiro ou coordenador de pesquisa. Ou essa pessoa pode trabalhar no departamento financeiro de pacientes do hospital.

Trabalhe em estreita colaboração com o coordenador da pesquisa ou enfermeira da pesquisa. Pergunte ao coordenador da pesquisa ou à enfermeira se outros pacientes tiveram problemas para obter seus planos de saúde para cobrir os custos de atendimento de rotina ao paciente. Nesse caso, você pode pedir ajuda ao coordenador da pesquisa ou à enfermeira para enviar informações ao seu plano de saúde que expliquem por que este ensaio clínico seria apropriado para você. Este pacote pode incluir:

  • artigos de revistas médicas que mostram possíveis benefícios para o paciente com o tratamento que está sendo testado
  • uma carta do seu médico explicando o estudo ou por que ele é clinicamente necessário
  • cartas de apoio de grupos de defesa de pacientes

Dica útil: Certifique-se de manter sua própria cópia de todos os materiais enviados para o seu plano de saúde.

Fale com o seu plano de saúde. Se o seu médico não tiver um funcionário para ajudá-lo com os planos de saúde, ligue para o número de atendimento ao cliente no verso do seu cartão de seguro. Peça para falar com o departamento de plano de benefícios. Aqui estão algumas perguntas importantes a serem feitas:

  • O plano de saúde cobre os custos de atendimento de rotina aos pacientes que participam de estudos clínicos?
  • Em caso afirmativo, é necessária uma pré-autorização? Uma pré-autorização significa que o plano de saúde analisará as informações sobre o ensaio clínico antes de decidir cobrir os custos de atendimento ao paciente.
  • Se o seu plano de saúde requer uma pré-autorização, quais informações você precisa fornecer? Os exemplos podem incluir cópias de seus registros médicos, uma carta de seu médico e uma cópia do formulário de consentimento para o estudo.
  • Se uma pré-autorização não for necessária, você não precisa fazer mais nada. Mas é uma boa ideia solicitar uma carta do seu plano de saúde informando que não é necessária uma pré-autorização para você participar do ensaio clínico.

Dica útil: Sempre que ligar para o seu plano de saúde, anote com quem está falando, a data e a hora.

  • Entenda todos os custos relacionados ao julgamento. Pergunte ao seu médico ou pessoa de contato do estudo sobre os custos que devem ser cobertos por você ou pelo seu plano de saúde.
  • Trabalhe em estreita colaboração com o gerente de benefícios do seu empregador. Essa pessoa pode ajudá-lo a trabalhar com seu plano de saúde.
  • Dê um prazo ao seu plano de saúde. Pergunte ao seu médico ou pessoa de contato do estudo uma data prevista para o início do tratamento. Isso pode ajudar a garantir que as decisões de cobertura sejam tomadas prontamente.

O que você pode fazer se sua reivindicação for negada depois de começar a participar de um julgamento

Se sua reclamação for negada, entre em contato com o escritório de cobrança para obter ajuda. O gerente de cobrança pode saber como apelar da decisão do seu plano de saúde.

Você também pode ler sua apólice de seguro de saúde para saber quais etapas você pode seguir para entrar com um recurso. Peça ajuda ao seu médico. Pode ser útil se ele contatar o diretor médico do seu plano de saúde.

Reproduzido com permissão de Instituto Nacional do Câncer do NIH. O NIH não endossa ou recomenda quaisquer produtos, serviços ou informações descritos ou oferecidos aqui pela Healthline. Página revisada pela última vez em 22 de junho de 2016.


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