Como é diagnosticada uma ruptura do manguito rotador?


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O manguito rotador é um grupo de quatro músculos que estabiliza a esfera e a cavidade da articulação do ombro. Esses músculos são frequentemente chamados de músculos SITS, que significa:

  • supraespinhal
  • infraespinhal
  • Redondo menor
  • subescapular

A ruptura do manguito rotador ocorre quando há uma ruptura no corpo ou no tendão de um desses músculos.

Lesões do manguito rotador são os mais comum lesões de tendão tratadas em adultos. Mais que 4,5 milhões as pessoas procuram atendimento médico todos os anos nos Estados Unidos devido à dor do manguito rotador. Sobre 30 por cento dos adultos com mais de 60 anos têm ruptura do manguito rotador e esse número sobe para 62 por cento aos 80 anos.

Vamos examinar os testes que médicos e fisioterapeutas costumam usar para diagnosticar o rompimento do manguito rotador. Também detalharemos as opções de tratamento.

Testes especiais do manguito rotador

Um médico ou fisioterapeuta pode usar um ou mais de 25 testes funcionais durante um exame físico para diagnosticar uma ruptura do manguito rotador. Alguns desses testes indicam diretamente uma lesão do manguito rotador e outros descartam lesões semelhantes, como choque do nervo ou lábio rompido.

Em alguns casos, o médico também pode recomendar testes de imaginação para diagnosticar uma ruptura do manguito rotador.

Teste de arranhão Apley

Como é realizado: Você alcançará uma das mãos atrás das costas e a outra sobre o ombro.

O que testa: Lesões do manguito rotador ou amplitude limitada de movimento

Resultado positivo: Dor ou limitação no lado ferido em comparação com o lado não ferido

Teste de sinal de Hornblower

Como é realizado: Um médico levantará seu braço para o lado e dobrará seu cotovelo em 90 graus. Em seguida, você girará externamente o braço enquanto o médico resiste.

O que testa: Danos ao músculo redondo menor do manguito rotador

Resultado positivo: Incapacidade de girar externamente

Teste de abraço de urso

Como é realizado: Você colocará a mão do braço ferido no ombro oposto. O médico tentará tirar sua mão do ombro enquanto você resiste.

O que testa: Danos ao músculo subescapular do manguito rotador

Resultado positivo: Fraqueza ou dor no ombro

Sinal de Neer

Como é realizado: Um médico estabilizará sua escápula, girará seu braço internamente e flexionará seu braço.

O que testa: Impulso do ombro

Resultado positivo: Dor ao levantar o braço

Teste de Hawkins

Como é realizado: Seu braço será flexionado para a frente por um médico e, em seguida, dobrado no cotovelo em 90 graus. Eles então o girarão em todo o seu corpo.

O que testa: Impulso do ombro

Resultado positivo: Dor quando seu braço é girado internamente

Teste de queda de braço

Como é realizado: Você vai levantar os braços o mais alto possível e abaixá-los a 90 graus.

O que testa: Manguito rotador rasgado

Resultado positivo: Incapacidade de segurar os braços a 90 graus devido à dor

Teste de braço cruzado

Como é realizado: Seu braço será levantado reto e na sua frente e cruzado sobre o corpo.

O que testa: Artrite da articulação acromioclavicular

Resultado positivo: Dor onde sua escápula e clavícula se encontram

Teste de Spurling

Como é realizado: Você olhará em direção ao ombro dolorido e o médico aplicará uma leve pressão na parte frontal da sua cabeça com a mão.

O que testa: Doença da raiz nervosa cervical

Resultado positivo: Dor no ombro ou braço

Teste de apreensão

Como é realizado: Seu braço será levantado para o lado com o cotovelo dobrado a 90 graus. Um médico girará sua mão atrás de você enquanto estabiliza seu ombro.

Se o teste de apreensão for realizado deitado e for positivo, o teste de realocação será conduzido aplicando pressão sobre o ombro. Isso estabiliza o ombro. Se proporcionar alívio, é um teste positivo e apóia ainda mais o diagnóstico de instabilidade do ombro.

O que testa: Instabilidade na parte frontal da articulação do ombro

Resultado positivo: Desconforto ou dor na posição de teste

Sinal sulcus

Como é realizado: Um médico estabilizará seu braço na altura do ombro enquanto puxa suavemente seu braço.

O que testa: Instabilidade do ombro

Resultado positivo: Uma quantidade maior do que o normal de depressão da articulação do ombro

Teste Yergason

Como é realizado: Você flexionará seu braço em 90 graus e o médico cumprimentará você enquanto gira sua mão para longe de seu corpo.

O que testa: Instabilidade da articulação do ombro ou tendinite do bíceps

Resultado positivo: Dor ao longo do tendão do bíceps

Manobra de velocidade

Como é realizado: Você flexionará o braço reto na frente do corpo com a palma da mão voltada para cima, enquanto o médico oferece resistência.

O que testa: Instabilidade do tendão do bíceps ou tendinite

Resultado positivo: Dor ao longo do tendão do bíceps

Sinal de “Clunk”

Como é realizado: Enquanto você se deita sobre uma mesa, o médico irá girar seu braço enquanto o levanta sobre sua cabeça.

O que testa: Transtornos labrais

Resultado positivo: A presença de um som clunking

Teste de Jobe (vazio pode testar)

Como é realizado: Você tentará levantar os braços contra a resistência de um médico com os polegares voltados para baixo

O que testa: Lesão do manguito rotador nos músculos supraespinhal ou infraespinhal

Resultado positivo: Dor ou fraqueza do lado lesionado

Testes de imagem

Um médico pode solicitar um dos vários exames de imagem para diagnosticar o manguito rotador rompido, como um raio-x, ultrassom ou ressonância magnética(Ressonância magnética).

  • As radiografias não mostram a ruptura do manguito rotador, mas podem descartar outras causas de dor, como esporas ósseas.

  • Os ultrassons podem ser usados ​​para monitorar o músculo e os tendões enquanto você move o braço e em comparação com o outro braço.

  • As ressonâncias magnéticas usam ondas de rádio para criar uma imagem do osso, dos músculos e do tecido conjuntivo do ombro.

Sintomas de ruptura do manguito rotador

Os sintomas de um músculo do manguito rotador rompido podem variar dependendo de qual músculo você lesionou e da gravidade da lesão. A gravidade da lesão pode variar de microrrupturas a rupturas completas e pode ser causada por uma lesão repentina ou estresse repetido ao longo do tempo. As lágrimas de uma lesão repentina geralmente causam uma dor mais intensa.

Alguns dos sintomas mais comuns incluem:

  • dor ao deitar sobre o ombro ferido
  • dor ao levantar o braço ou girar na articulação do ombro
  • fraqueza no braço ferido
  • rachando ou estalando em certas posições

Como um manguito rotador é tratado

Se você suspeitar que tem um manguito rotador rompido, é uma boa ideia evitar atividades que causem dor e descansar o ombro. Um médico pode confirmar o diagnóstico e recomendar as melhores opções de tratamento.

Opções não cirúrgicas

A maioria das rupturas do manguito rotador não precisa de cirurgia para cicatrizar. Algumas opções de tratamento não cirúrgico incluem:

Tratamento conservador

A forma mais básica de tratamento é o repouso da lesão. Anti-inflamatórios não esteroides, como o ibuprofeno, podem ajudar a reduzir o inchaço e controlar a dor. O médico pode prescrever uma tipoia para ajudar a proteger o ombro.

Injecções

Se a dor não estiver respondendo ao repouso, o médico pode recomendar uma injeção de esteróide, que reduz a inflamação e proporciona alívio da dor.

Fisioterapia

A fisioterapia pode ajudá-lo a fortalecer o ombro e restaurar a amplitude de movimento. Um terapeuta pode fornecer exercícios e alongamentos específicos para ajudá-lo a recuperar as funções e prevenir novas lesões.

Opções cirúrgicas

A cirurgia pode ser necessária para lesões mais graves do manguito rotador. Algumas opções cirúrgicas incluem:

Reparação aberta

Durante um reparo aberto, um cirurgião faz uma incisão sobre seu ombro e descola os músculos deltóides para acessar os músculos lesados ​​do manguito rotador. O reparo aberto é a técnica mais invasiva e pode ser usado se houver danos extensos ou se você precisar de uma transferência de tendão ou substituição do ombro.

Transferência de tendão

Durante uma transferência de tendão, o cirurgião pegará um tendão de uma parte do corpo e o usará para reparar o tendão danificado. Pode ser realizado se o tendão estiver muito danificado para ser recolocado.

Mini-reparo aberto

Durante um reparo aberto, o cirurgião fará uma incisão menor do que durante o reparo aberto completo. Seu cirurgião não precisará destacar o músculo deltóide para acessar o manguito rotador.

Reparo artroscópico

Um reparo artroscópico é o método menos invasivo. A cirurgia é realizada com uma pequena câmera chamada artroscópio e instrumentos minúsculos para minimizar o tempo de recuperação.

Leve embora

As rupturas do manguito rotador são lesões comuns causadas por danos aos músculos ou tendões que estabilizam a articulação do ombro. Eles podem ser diagnosticados por meio de vários testes físicos e técnicas de imagem.

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  • Lesão do manguito rotador. (2020). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotator-cuff-injury/diagnosis-treatment/drc-20350231
  • Lesão do manguito rotador. (2020). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547664/
  • Rasgos do manguito rotador. (2017). https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/rotator-cuff-tears/
  • Ruptura do manguito rotador: opções de tratamento cirúrgico. (2017). https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/rotator-cuff-tears-surgical-treatment-options/
  • Woodward TW, & Best TM. (2000). O ombro dolorido: parte I. Avaliação clínica. https://www.aafp.org/afp/2000/0515/p3079.html


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