Como a leucemia linfocítica crônica (LLC) é diagnosticada?


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A leucemia linfocítica crônica (LLC) é o tipo mais comum de leucemia entre os países ocidentais. Há cerca de 191.000 casos de CLL diagnosticados por ano em todo o mundo.

Continue lendo para saber como a LLC é diagnosticada e testada, e qual é a perspectiva se você ou alguém de quem você cuida tem esse câncer no sangue.

O que é CLL?

CLL é uma leucemia de crescimento lento que afeta os glóbulos brancos (leucócitos) conhecidos como linfócitos.

Com a LLC, seu corpo produz linfócitos anormais (aberrantes) que interferem no funcionamento normal de linfócitos saudáveis. Isso torna mais difícil para os linfócitos saudáveis ​​protegê-lo contra doenças.

As células CLL podem comprometer o seu sistema imunológico e reduzir a quantidade de glóbulos vermelhos (RBCs) e plaquetas que você produz.

Como a CLL é diagnosticada?

A maioria dos pacientes apresenta poucos ou nenhum sintoma quando é diagnosticada pela primeira vez com CLL. Um oncologista ou outro profissional de saúde pode suspeitar de CLL quando os resultados de um exame de sangue de rotina forem anormais.

Nesse caso, você passará por mais exames e testes para identificar a causa de seus resultados.

Exame físico

No início da sua consulta, um profissional de saúde irá perguntar sobre quaisquer sintomas que você esteja tendo, incluindo quando eles começaram, com que frequência ocorrem e quão intensos são.

Eles também perguntarão sobre seu histórico médico individual e familiar e os fatores de risco relacionados à LLC.

O profissional de saúde irá então procurar, ouvir e sentir os sinais que apontam para CLL durante o seu exame – o mais comum sendo os gânglios linfáticos inchados no pescoço, axila ou virilha. As células CLL podem ser encontradas no baço e no fígado.

Os sintomas menos comuns podem incluir:

  • fadiga extrema
  • perda de peso inexplicada (pelo menos 10 por cento do seu peso corporal nos últimos 6 meses)

  • febre que dura pelo menos 2 semanas

  • suores noturnos encharcados

Exames de sangue

Os exames de sangue costumam ser os primeiros a serem realizados e costumam ser suficientes para diagnosticar a LLC. Esses testes podem incluir os seguintes tipos.

Hemograma completo com diferencial

Um hemograma completo com diferencial mede os vários tipos de células sanguíneas em seu corpo, como glóbulos vermelhos (RBCs), leucócitos e plaquetas. Ele também detecta a quantidade de cada tipo de WBC que você possui.

Se seus resultados mostrarem linfocitose ou a presença de muitos linfócitos (mais de 10.000 por mm³), isso pode sugerir CLL. As contagens de hemácias e plaquetas também podem ser mais baixas do que o normal.

Citometria de fluxo

A citometria de fluxo é um teste de laboratório que usa uma máquina especial para confirmar o diagnóstico de CLL. Ele encontra, identifica e conta as células CLL pesquisando marcadores-chave dentro das células ou em sua superfície.

Teste de medula óssea

Um teste de medula óssea pode ser usado para avaliar se você tem citopenia. Também pode ajudar a determinar a evolução do câncer.

Durante uma aspiração de medula óssea, uma agulha é inserida na parte de trás do osso do quadril para coletar amostras de medula óssea.

Uma biópsia da medula óssea será realizada logo após a aspiração.

Se você tem CLL, os resultados do seu teste de medula óssea podem mostrar:

  • medula com muitas células que formam o sangue
  • o número de células normais em sua medula óssea que foram substituídas por células CLL
  • o padrão de propagação CLL em sua medula, que pode ser:
    • nodular ou intersticial (pequenos grupos de células), o que pode sugerir uma perspectiva melhor
    • difuso ou disperso, o que pode levar a um pior prognóstico

Testes de imagem

TC e PET-TC

Uma tomografia computadorizada pode mostrar gânglios linfáticos, fígado e baço inchados.

Uma varredura PET pode ser realizada com sua TC em um teste combinado denominado varredura PET-TC.

Um PET-CT pode indicar crescimento ou disseminação do câncer, conforme mostrado por áreas de glicose radioativa que são prontamente absorvidas pelas células CLL. As varreduras PET também podem fornecer mais detalhes de imagem da área digitalizada em sua TC.

Ultrassom

Um ultrassom pode ser usado para verificar se o fígado, o baço ou os gânglios linfáticos estão aumentados.

Testes genéticos e moleculares

Esses testes examinam as mudanças em certos cromossomos ou genes. Em alguns casos, partes dos cromossomos podem estar ausentes ou excluídas.

Deleções em partes dos cromossomos 11 e 17 podem apontar para uma perspectiva mais pobre e tempos de sobrevivência mais curtos. Por outro lado, quando partes do cromossomo 13 estão faltando, esse tipo de doença está relacionado a melhores resultados e maior tempo de sobrevivência.

Esses tipos de teste podem incluir:

  • hibridização fluorescente in situ (FISH)
  • reação em cadeia da polimerase
  • sequenciamento de DNA complementar ou cópia (cDNA)

Como o CLL é organizado?

O estadiamento CLL ajuda a determinar quando iniciar o tratamento e quando deve ser adiado com monitoramento rigoroso.

Rai staging system

Nos Estados Unidos, o sistema de estadiamento Rai é ​​mais frequentemente usado para CLL. Consiste em três grupos de risco:

  • Risco baixo (estágio 0):
    • linfocitose
    • sem gânglios linfáticos ou órgãos aumentados
    • RBC e contagens de plaquetas dentro ou perto dos níveis normais
  • Risco intermediário (estágios 1 e 2):
    • linfocitose
    • gânglios linfáticos aumentados, baço ou fígado
    • RBC e contagens de plaquetas dentro ou perto dos níveis normais
  • Alto risco (estágios 3 e 4):
    • linfocitose
    • linfonodos aumentados, baço ou fígado podem ou não estar presentes
    • anemia ou baixa contagem de hemácias

    • trombocitopenia ou baixa contagem de plaquetas

Qual é a perspectiva para as pessoas com CLL?

CLL tem uma taxa de sobrevivência mais alta do que muitos outros tipos de câncer. A taxa de sobrevivência de 5 anos é de cerca de 86%. Isso significa que 86 por cento das pessoas com a doença estão vivas 5 anos após o diagnóstico. No entanto, naqueles com mais de 75 anos, a taxa de sobrevivência de 5 anos cai para menos de 70 por cento.

A taxa de sobrevida média para CLL é de 10 anos, mas pode variar de 2 a 20 anos ou mais. Você pode sobreviver sem tratamento por 5 a 20 anos se estiver nos estágios 0 a 2 de Rai.

O estadiamento e outros fatores como idade, sexo, anormalidades cromossômicas e características de suas células CLL podem afetar sua perspectiva específica.

O tempo de duplicação de linfócitos (LDT) é o número de meses necessários para que sua contagem de linfócitos dobre. CLL tende a ser mais agressivo em pessoas com LDT de menos de um ano.

Uma ferramenta comumente usada para prever os resultados da LLC é o Índice Prognóstico Internacional para Leucemia Linfocítica Crônica (CLL-IPI). O CLL-IPI analisa a idade e as descobertas genéticas, bioquímicas e físicas para determinar sua perspectiva.

Que doenças podem ser confundidas com CLL?

Outras doenças semelhantes que um provedor de saúde pode investigar ou descartar incluem:

  • leucemia linfoblástica aguda
  • leucemia promielocítica aguda
  • linfoma folicular
  • leucemia de células cabeludas
  • linfoma linfoblástico
  • linfoma linfoplasmocitário
  • linfoma de células do manto
  • linfocitose monoclonal de células B
  • linfoma não-Hodgkin
  • linfoma prolinfocítico

A LLC também pode se transformar em cânceres mais agressivos, como linfoma difuso de grandes células B ou doença de Hodgkin.

O takeaway

CLL é um câncer do sangue que afeta os glóbulos brancos. Após um exame físico, os exames de sangue costumam ser usados ​​para o diagnóstico.

Nos Estados Unidos, o sistema de estadiamento Rai é ​​a abordagem mais comum para estadiar CLL.

Fatores de risco como idade e anormalidades cromossômicas podem afetar seu resultado. Mas, como a CLL geralmente cresce lentamente, as taxas de sobrevivência podem ser de até 20 anos ou mais para pessoas nos estágios Rai de 0 a 2.


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