Como a eGFR afro-americana afeta a comunidade negra?


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eGFR significa taxa de filtração glomerular estimada. Essa estimativa da função renal pode ajudar os médicos a diagnosticar e tratar doenças renais. As fórmulas atualmente usadas para eGFR modificam os resultados com base no fato de você ser negro ou não.

A doença renal é quando seus rins não filtram mais efetivamente os resíduos e o excesso de líquidos do sangue. o Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais estima que mais de 37 milhões de pessoas nos Estados Unidos vivem atualmente com doença renal.

A comunidade negra é desproporcionalmente afetada pela doença renal. Na verdade, os negros compõem uma estimativa 35 por cento de pessoas com insuficiência renal nos Estados Unidos.

Ajustar a eGFR com base na raça pode ter sérias implicações sociais e de saúde. Continue lendo enquanto detalhamos o uso da raça na determinação da eGFR, seu impacto e como isso está mudando.

O que é eGFR?

eGFR é uma estimativa de quão bem seus rins estão trabalhando para filtrar seu sangue. Escores mais baixos estão associados a níveis mais baixos de função renal.

O resultado de um exame de sangue para creatinina, um resíduo produzido por seus músculos, é usado para calcular a eGFR. Os rins que estão funcionando bem filtram a creatinina do sangue para a urina, onde é eventualmente expelida do corpo.

No entanto, os rins que não estão funcionando bem não filtram a creatinina na urina com eficiência. Por causa disso, os níveis de creatinina no sangue são mais altos.

A fórmula para calcular a eGFR usa os resultados de um teste de creatinina sérica, mas também usa fatores adicionais, como idade, sexo atribuído no nascimento e tamanho do corpo. Os médicos também historicamente usaram a raça como parte dessa fórmula. Mais sobre isso em breve.

Os resultados de um cálculo de eGFR informam seu médico sobre o estágio de sua doença renal. Isso pode ajudá-los a determinar quais tipos de tratamento podem ser eficazes para retardar ou interromper sua progressão.

Por que a eGFR foi ajustada para pessoas negras?

Como mencionado acima, a eGFR é calculada usando uma fórmula. Hoje, dois dos mais usados ​​são:

  • a fórmula Modificação da Dieta na Doença Renal (MDRD), desenvolvida em 1999
  • a fórmula Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI), desenvolvida em 2009

Para determinar a eGFR, ambas as fórmulas incorporam uma variedade de fatores, incluindo:

  • resultados de um teste de creatinina sérica
  • idade
  • sexo atribuído no nascimento
  • tamanho do corpo
  • raça, especificamente se você é ou não negro

Então, por que exatamente a raça é usada para ajudar a determinar a eGFR? A resposta a essa pergunta envolve observações de pesquisa que já têm décadas.

Em 1998, antes do desenvolvimento de fórmulas comuns de eGFR, resultados do National Health and Nutrition Examination Survey descobriu que, em média, os negros tinham níveis séricos de creatinina mais altos do que as pessoas de outras raças.

Pesquisar de 1999 também observaram que os níveis de creatinina sérica em participantes negros eram maiores do que em participantes brancos com o mesmo valor calculado de TFG. Isso levou à ideia de que os fatores que influenciam a creatinina sérica podem diferir entre os grupos raciais.

Quando a equação MDRD foi desenvolvida em 1999, ela usou a raça como um modificador para ajudar a prever melhor a TFG em indivíduos negros. Este é um valor numérico extra de cerca de 1,2, chamado de coeficiente. O eGFR é multiplicado pelo coeficiente para obter o resultado final.

No entanto, mais recente pesquisa de 2008 descobriram que níveis elevados de creatinina em indivíduos negros são provavelmente devidos a fatores além da massa muscular e do estado nutricional, como se pensava originalmente.

Em 2009, o desenvolvimento da equação CKD-EPI Também usado raça como um modificador. O coeficiente para esta equação é ligeiramente inferior ao utilizado para a equação MDRD.

Como a causa dessas diferenças não é clara, mais pesquisas serão necessárias para entendê-las. Dessa forma, medidas mais claramente compreendidas serviriam como melhores indicadores da função renal.

Que efeitos isso teve em pessoas negras com doença renal?

A inclusão de raça nos cálculos de eGFR causou muito debate. A justificativa para seu uso é baseada em diferenças nos níveis de creatinina sérica que os especialistas ainda não entendem completamente.

Incluir a raça no cálculo da eGFR também pode ter sérios efeitos potenciais à saúde dos negros.

Um modificador de raça é usado para determinar eGFR apenas em pessoas negras. Por causa disso, se você for negro, sua eGFR calculada será automaticamente maior do que alguém de outra raça com a mesma creatinina sérica, idade e tamanho corporal.

Como tal, usar a raça para determinar a eGFR pode resultar em superestimar sua função renal. Isso pode resultar em um diagnóstico perdido ou tardio de doença renal. Um diagnóstico perdido ou tardio é potencialmente perigoso, pois a doença renal afeta desproporcionalmente os negros.

De acordo com a National Kidney Foundation, os negros são 3 a 4 vezes mais propensos do que os brancos a desenvolver insuficiência renal. Embora a razão exata para isso seja desconhecida, pode ser devido a uma variedade de fatores, incluindo:

  • diabetes
  • pressão alta ou hipertensão
  • uma história familiar de doença renal ou condições associadas
  • acesso desigual aos cuidados de saúde

Também existem problemas adicionais com cálculos de eGFR baseados em corrida. Por exemplo, usando corrida para eGFR:

  • implica que a raça é uma construção biológica, quando na verdade é uma construção social
  • aplica automaticamente um ajuste geral que não leva em conta a grande quantidade de diversidade encontrada na comunidade negra
  • coloca as pessoas que se identificam como multirraciais em uma única categoria racial que não reflete sua identidade

Removendo a corrida do eGFR

A perspectiva para a doença renal melhora com a detecção precoce. Portanto, é possível que a remoção do modificador de raça dos cálculos de eGFR ajude os médicos a identificar e tratar doenças renais de forma mais rápida e eficaz em indivíduos negros.

De fato, um estudo de 2020 descobriu que, quando a raça não era considerada na eGFR, 743 de 2.225 negros com doença renal (33,4%) seriam reclassificados para uma categoria de doença mais grave. Isso pode ter um impacto significativo no tipo de cuidado que uma pessoa com doença renal recebe.

No entanto, remover a raça da determinação de eGFR não está isento de possíveis desvantagens. Também é possível que a remoção do modificador de raça possa levar ao diagnóstico excessivo de doença renal em algumas pessoas. Isso pode levar a:

  • tratamentos desnecessários
  • contas médicas adicionais
  • incapacidade de tomar alguns medicamentos que são difíceis para os rins, como alguns medicamentos para diabetes

Uma estratégia para determinar a eGFR de uma forma que não seja influenciada pela raça seria usar um biomarcador diferente da creatinina no cálculo. Atualmente, os pesquisadores estão trabalhando em fórmulas alternativas que não dependem da creatinina.

Como a eGFR está mudando hoje?

Algumas instituições já pararam de usar raça no cálculo da eGFR. Alguns exemplos incluem o Centro Médico da Universidade de Washington e o Centro Médico da Universidade de Vanderbilt. Outras mudanças também estão a caminho.

Em 2020, a National Kidney Foundation (NKF) e a American Society of Nephrology (ASN) montaram uma força-tarefa para revisar o uso da raça como parte do cálculo da eGFR. E em 2021, a força-tarefa propôs um novo cálculo para estimar a TFG.

A nova equação de creatinina eGFR 2021 CKD EPI estima a função renal sem a raça como fator. Em vez disso, ele usa um exame de sangue para medir a creatinina para estimar a TFG. Ele também usa um teste de urina para albumina, uma proteína criada pelo fígado, para calcular a proporção de urina para creatinina.

A força-tarefa também recomendou testar os níveis de cistatina C e combiná-los com creatinina sérica ou sanguínea para confirmar a pontuação da TFG.

A NKF e a ASN estão pedindo a todos os laboratórios e sistemas de saúde do país que adotem essa nova medida o mais rápido possível. Eles esperam que uma mudança em direção a um teste mais consistente para diagnosticar e encenar doenças renais – independente da raça – ajude as pessoas a obter os cuidados de que precisam.

Se você tiver algum fator de risco para doença renal, converse com um profissional de saúde sobre se esses testes podem ser úteis para você.

Recursos para viver com doença renal

Viver com doença renal pode afetar seu bem-estar físico e emocional. No entanto, você tem muitos recursos para ajudar a lidar com seus efeitos.

Confira os artigos abaixo para começar:

  • 8 maneiras de manter seus rins saudáveis
  • Os 20 melhores alimentos para pessoas com doença renal
  • 17 alimentos para evitar ou limitar se você tem rins ruins
  • Encontrando apoio ao viver com doença renal crônica
  • Minha experiência BIPOC encontrando atendimento para doença renal crônica

O take-away

A eGFR é usada para estimar a função renal e ajudar a diagnosticar e tratar doenças renais.

Atualmente, a determinação da eGFR usa um modificador de raça com base no fato de você ser ou não afro-americano. Este modificador foi baseado em observações de pesquisa sobre os níveis de creatinina sérica que agora têm décadas.

Usar a raça para ajudar a calcular a eGFR pode ter consequências prejudiciais. Isso ocorre porque pode levar a uma superestimação da função renal em pessoas negras, potencialmente atrasando o diagnóstico e o tratamento vitais.

No entanto, a mudança está chegando. Uma força-tarefa da NKF e ASN divulgou recentemente uma recomendação final para uma maneira de determinar a eGFR que não é baseada em raça. Eles esperam que este seja um primeiro passo importante para melhorar a equidade no diagnóstico e tratamento da doença renal.


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