Cobertura do Medicare para tratamento de feridas e suprimentos


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  • O Medicare Original cobre cuidados com feridas prestados em regime de internamento e ambulatório.
  • O Medicare paga por suprimentos medicamente necessários solicitados por seu médico.
  • O Medicare Parte C deve fornecer pelo menos a mesma cobertura do Medicare original, mas os custos variam de acordo com o plano.

Conforme você envelhece, seu corpo se torna mais suscetível a feridas. As feridas podem resultar de acidentes, quedas, cirurgia ou doenças crônicas como diabetes.

As feridas também podem demorar mais para cicatrizar quando você for mais velho. Se você tiver uma ferida, é importante cuidar adequadamente dela. Enquanto a ferida permanecer aberta, você corre um risco maior de infecção.

A boa notícia é que o Medicare paga por suprimentos e tratamento de feridas medicamente necessários. É importante saber com antecedência quais são as diretrizes do Medicare para 2020, para que você possa manter seus custos baixos e, ao mesmo tempo, obter os cuidados adequados para sua (s) ferida (s).

Quando o Medicare cobre o tratamento de feridas?

O Medicare Parte A cobre os cuidados médicos que você recebe em uma unidade de internação, como um hospital, unidade de reabilitação de internação ou enfermaria especializada.

O Medicare Parte B cobre qualquer tratamento ambulatorial de feridas que você receba de seu provedor de saúde ou de uma unidade de enfermagem especializada. A Parte B cobre o custo do seu tratamento e todos os suprimentos medicamente necessários que seu provedor de saúde usa para cuidar de suas feridas.

O Medicare Parte C, também conhecido como Medicare Advantage, é um plano de seguro saúde que oferece a mesma cobertura básica que o Medicare Partes A e B, mas geralmente com benefícios adicionais. Fale com a sua seguradora Medicare Advantage para obter detalhes sobre a cobertura de cuidados de feridas do seu plano.

Medigap, ou seguro complementar, é um plano de seguro privado que ajuda a cobrir sua parte dos custos do Medicare. Esse tipo de plano o ajudará a pagar por quaisquer custos adicionais diretos com o tratamento de feridas depois que o Medicare pagar sua parte.

tenha em mente…

Se o seu médico recomendar um tipo mais novo de terapia para tratamento de feridas, como tratamentos com células-tronco, por exemplo, verifique primeiro se o Medicare pagará pela terapia. Se não for uma terapia aprovada, você será responsável pelo custo total, o que pode ser caro.

Suprimentos para tratamento de feridas cobertas

Os seguintes tipos de suprimentos são geralmente cobertos, quando prescritos ou fornecidos por um provedor de saúde:

Curativos primários (aplicados diretamente na ferida):

  • compressas de gaze esterilizadas
  • curativos de hidrogel
  • curativos hidrocolóides
  • curativos de alginato

Suprimentos secundários (usados ​​para manter os curativos primários seguros):

  • gaze
  • bandagens
  • fitas adesivas

Quais suprimentos para tratamento de feridas não estão incluídos?

Suprimentos descartáveis

Suprimentos descartáveis ​​para tratamento de feridas, como bandagens adesivas, gaze e cremes antibacterianos tópicos, não são cobertos se você os comprar para si mesmo. O Medicare não considera esses itens de uso diário como “equipamentos médicos duráveis”, portanto, eles não estão incluídos na Parte B.

Enfermagem qualificada após 100 dias

Se você estiver recebendo tratamento de feridas como parte do cuidado de longo prazo em uma unidade de enfermagem qualificada, o Medicare pagará apenas pelos suprimentos de tratamento de feridas até o limite de 100 dias para cada período de benefício. Após 100 dias, será cobrado de você o valor total dos serviços e suprimentos.

Custódia

Embora manter as feridas limpas e cobertas seja parte de um bom cuidado com as feridas, o Medicare não considera o banho e o curativo como parte do cuidado com as feridas. Esses são considerados serviços de “cuidados de custódia”, que não são cobertos pelo Medicare.

Como me qualifico para receber benefícios de tratamento de feridas?

Para receber benefícios do Medicare, você deve estar inscrito no Medicare original (Parte A e Parte B) ou deve estar inscrito em um plano Parte C / Medicare Advantage. Para que os suprimentos e cuidados de feridas sejam cobertos, primeiro você precisa cumprir sua franquia anual e, em seguida, pagar quaisquer copagamentos ou prêmios devidos.

Antes de iniciar o tratamento, é uma boa ideia verificar se o seu médico é um provedor do Medicare inscrito. Seu médico terá que fornecer um pedido datado e assinado para os suprimentos de tratamento de feridas de que você precisa, declarando claramente:

  • o tamanho da sua ferida
  • o tipo de curativo necessário
  • o tamanho do curativo necessário
  • quantas vezes seu curativo precisa ser trocado
  • por quanto tempo você provavelmente precisará do curativo

Quais custos devo esperar?

Medicare Parte A

Para a maioria dos beneficiários do Medicare, não há prêmio para o Medicare Parte A. Em 2020, você provavelmente pagará a franquia anual de $ 1.408 para tratamentos de feridas recebidos em um hospital ou outra unidade de internação.

Depois de cumprir a franquia, você terá um determinado período em que não pagará nada por esses serviços. Uma vez que esses períodos de tempo tenham passado (que são diferentes em hospitais vs. instalações de enfermagem qualificadas), você começará a pagar um valor de cosseguro diário.

Você não será cobrado por nenhum material que seu médico use enquanto você está sendo tratado.

Medicare Parte B

Se você receber tratamento ambulatorial de feridas, precisará cumprir uma franquia do Medicare Parte B de $ 198. Você também precisará pagar o prêmio mensal da Parte B, que em 2020 é de $ 144,60.

Depois de cumprir a franquia e pagar o prêmio, você será responsável por apenas 20 por cento do custo aprovado para tratamento de feridas. Os suprimentos usados ​​pelo seu provedor de saúde são totalmente cobertos.

Medicare Parte C e Medigap

Se você tiver um plano Medicare Parte C (Medicare Advantage) ou Medigap, seus prêmios, pagamentos de cosseguro e franquia anual variam de acordo com seu plano. Verifique com sua seguradora o mais cedo possível no processo de tratamento para que você saiba quais serão suas despesas menores.

Por que preciso de serviços profissionais de tratamento de feridas?

Os adultos mais velhos são mais propensos a ter doenças crônicas que podem levar a feridas, como diabetes, insuficiência venosa (má circulação) e obesidade. Sua pele também pode ficar mais vulnerável a lesões se você sofrer um pequeno acidente. A diminuição da mobilidade também pode aumentar o risco de feridas por pressão.

As feridas comuns que requerem cuidados profissionais incluem:

  • queimaduras
  • lesões por quedas ou outros traumas
  • feridas cirúrgicas
  • úlceras de pé diabético
  • úlceras venosas e arteriais
  • feridas de radiação
  • feridas que precisam ser desbridadas (independentemente do método de desbridamento usado)

O que devo esperar de um exame de tratamento de feridas?

Em uma consulta de tratamento de feridas, um profissional de saúde examinará sua ferida em busca de sinais de infecção. Eles também podem medir seu ferimento e verificar a área ao redor para ver se há um suprimento de sangue saudável.

Após o exame, seu médico criará um plano de tratamento. Antes de você sair, um profissional de saúde limpará o ferimento e aplicará um curativo para protegê-lo enquanto cicatriza.

Alguns planos de tratamento de feridas incluem desbridamento ou remoção da pele morta ao redor da ferida. Se a ferida for grande, você pode ser colocado sob anestesia geral durante o procedimento.

Dicas para melhorar a cura

Aqui estão algumas coisas que você pode fazer para ajudar seu corpo na recuperação e cicatrização de feridas:

  • Beber grande quantidade de líquidos
  • Coma alimentos ricos em vitaminas A e C, zinco e proteínas
  • Mude de posição com frequência
  • Exercite-se sempre que puder
  • Mantenha o peso longe das áreas feridas
  • Evite fumar
  • Vá às consultas de tratamento de feridas e siga as instruções de autocuidado cuidadosamente

O takeaway

Obter o tratamento adequado para a ferida é fundamental à medida que você envelhece, devido à maior chance de acidentes e maior tempo de cicatrização.

O Medicare Parte A cobre seu tratamento e suprimentos quando você recebe tratamento de feridas em uma unidade de internação. O Medicare Parte B oferece cobertura para atendimento ambulatorial de feridas.

Os planos do Private Medicare Parte C também oferecem cobertura para tratamento de feridas, mas as especificações variam de acordo com o plano. Se você tiver um plano Medigap, ele provavelmente pagará alguns dos custos que você tiver depois que o Medicare tiver pago sua parte.

Antes de receber tratamento, certifique-se de que seu médico está inscrito no Medicare e de que os métodos de tratamento e os suprimentos são aprovados pelo Medicare.


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