Cobertura do Medicare para terapia com células-tronco


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  • As terapias com células-tronco usam células formadoras de sangue que podem ajudar a tratar distúrbios hemorrágicos e certos tipos de câncer.
  • O Medicare cobrirá terapias específicas aprovadas pela FDA.
  • Mesmo com a cobertura do Medicare, os custos diretos podem ser altos, mas o Medicare Advantage ou os planos de suplementos podem ajudar a reduzir esses custos.

As células-tronco são as “células mestras” do corpo e podem se tornar muitos tipos diferentes de células. As células-tronco também podem ajudar a reparar ou reconstruir células danificadas.

O Medicare cobre a terapia com células-tronco para usos muito específicos, principalmente para tratar certos tipos de câncer ou distúrbios hemorrágicos, como a anemia falciforme. Embora a pesquisa sobre o uso de terapias com células-tronco esteja se expandindo, o Medicare pagará apenas por alguns tratamentos aprovados pela FDA que atendam a certos requisitos.

Continue lendo para saber mais sobre as terapias com células-tronco que o Medicare cobrirá.

O Medicare cobre a terapia com células-tronco?

O Medicare cobre terapia com células-tronco para tratamentos aprovados pela FDA, que normalmente são para transplantes de células-tronco hematopoéticas. Estas são terapias com células-tronco que promovem o crescimento de células sanguíneas saudáveis.

Medicare Parte A

O Medicare Parte A é a parte do Medicare para pacientes internados e cobre serviços hospitalares e alguns cuidados de enfermagem especializados. Quando estiver no hospital, você pode precisar de terapia com células-tronco para tratar sua condição.

Se o seu médico o admitiu como paciente internado, o Medicare Parte A pode cobrir este tratamento. Depois de pagar a franquia do Medicare para a Parte A, que é de $ 1.408 para 2020, o Medicare cobrirá a parte restante dos custos de internação por até 60 dias de internação.

Medicare Parte B

O Medicare Parte B cobre procedimentos ambulatoriais, que incluem a maioria dos casos de terapia com células-tronco. Um médico deve declarar que o seu tratamento com células-tronco é clinicamente necessário e, assim que você cumprir a franquia do Medicare Parte B (US $ 198 para 2020), você pagará 20% do valor aprovado pelo Medicare para a terapia com células-tronco.

Medicare Advantage

Os planos Medicare Advantage, também conhecidos como Medicare Parte C, cobrem os mesmos componentes do Medicare original. Os planos também podem oferecer cobertura expandida, incluindo medicamentos prescritos. O Medicare Advantage cobrirá os mesmos tratamentos com células-tronco do Medicare original.

Medigap

Os planos Medigap, ou suplemento do Medicare, podem ajudar a reduzir os custos diretos relacionados às despesas do Medicare. O Medicare padroniza esses planos e você pode escolher um que atenda às suas necessidades de cobertura. O Medigap também pode ajudar a pagar os custos de seu cosseguro da Parte A ou Parte B ou uma parte da franquia da Parte A.

Se o Medigap cobre os custos com células-tronco depende da sua apólice e da forma como você é cobrado. Você pode ligar para o provedor do plano para confirmar se o tratamento será coberto.

Quais terapias com células-tronco são cobertas?

O Medicare cobre dois tipos de transplantes de células-tronco: transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas (HSCT) e transplante autólogo de células-tronco (AuSCT).

Enquanto os pesquisadores estudam muitas outras abordagens de terapia com células-tronco, os únicos tratamentos atualmente aprovados pela FDA são para câncer, doenças do sangue e doenças do sistema imunológico. As seções a seguir fornecem mais detalhes sobre os tipos de terapias com células-tronco HSCT e AuSCT.

HSCT

Esta abordagem envolve pegar células-tronco de um doador saudável e prepará-las para infusão. Esta terapia seria usada se você tiver uma condição subjacente que afeta sua capacidade de criar novas células sanguíneas. Isso é chamado de transplante alogênico.

As condições que esta abordagem pode tratar incluem:

  • mieloma múltiplo
  • mielofibrose
  • leucemia
  • Síndrome de Wiskott-Aldrich
  • anemia falciforme

AuSCT

Essa abordagem envolve o uso de suas próprias células-tronco armazenadas anteriormente. Este tratamento pode ser recomendado se você tem câncer e requer quimioterapia ou radiação que podem destruir as células produtoras de sangue.

Exemplos de tais condições incluem:

  • leucemia (em remissão)
  • linfoma não-Hodgkin
  • neuroblastoma recorrente

Quanto custa a terapia com células-tronco?

É importante saber que as terapias com células-tronco ainda são muito caras. Um médico pode recomendar diferentes regimes com base em sua saúde geral, que são feitos em um ambiente de internação e aumentam os custos gerais.

Em um estude de 1.562 pacientes internados que receberam TCTH, os custos médios foram:

  • $ 289.283 para um regime de tratamento alogênico mieloablativo com uma média de internação de 35,6 dias
  • $ 253.467 para um regime alogênico não mieloablativo / de intensidade reduzida com uma média de internação de 26,6 dias
  • $ 140.792 para um regime autólogo mieloablativo com uma média de internação de 21,8 dias

Essas estimativas de custo baseiam-se em sinistros a seguradoras privadas, não ao Medicare. Os custos podem ser diferentes com base nos tipos de tratamento, sua saúde geral e os custos negociados entre o Medicare e os provedores a cada ano.

Lembre-se de que o Medicare não cobrirá custos que não atendam aos padrões atuais de cobertura. Os tratamentos cobertos devem ser aprovados pelo FDA e considerados clinicamente necessários pelo seu médico.

Etapas para pesquisar seus custos

Como as injeções de células-tronco podem ser muito caras, você pode tomar algumas medidas antes do tratamento para ter certeza de que pode pagá-las.

  • Peça ao seu médico uma estimativa dos custos do tratamento, incluindo os honorários do médico e os custos dos materiais para a injeção.
  • Entre em contato com o Medicare ou com o administrador do plano Medicare Advantage para obter uma estimativa de quanto o Medicare irá cobrir.
  • Considere os planos de suplemento do Medicare (se aplicável), que podem ajudar a cobrir alguns dos custos diretos. Os planos Medicare Advantage também podem ser outro caminho a ser explorado, pois alguns podem ter limites de gastos que cabem no bolso.

O Medicare cobrirá a terapia com células-tronco para o tratamento do joelho?

Os pesquisadores estudaram a possibilidade de injetar células-tronco na cartilagem e em outros tecidos danificados para reduzir ou reverter os efeitos da osteoartrite do joelho. De acordo com um recente artigo de jornal, resultados encorajadores foram observados em ensaios clínicos, mas os dados são limitados e as clínicas podem usar diferentes abordagens para entregar as células-tronco.

Outro publicado recentemente pesquisa descobriram que a terapia com células-tronco para artrite do joelho era melhor do que os tratamentos conservadores tradicionais, incluindo medicamentos antiinflamatórios.

Estudos sobre terapia com células-tronco estão em andamento e ainda não mostraram evidências claras de que ela será útil no tratamento da osteoartrite do joelho. O Medicare requer pesquisa significativa e aprovação do FDA para cobrir os tratamentos. Como o uso de células-tronco para tratar a artrite do joelho é uma terapia relativamente nova, o Medicare não cobre os custos desses tratamentos.

Outras opções para o tratamento da artrite do joelho

Embora o Medicare possa não cobrir atualmente a terapia com células-tronco para a artrite do joelho, existem outros tratamentos que o Medicare geralmente cobre se o seu médico disser que o tratamento é clinicamente necessário:

  • antiinflamatórios não esteróides, como ibuprofeno ou naproxeno sódico
  • injeções de corticosteroide
  • injeções de ácido hialurônico
  • bloqueios de nervos
  • fisioterapia

Se esses tratamentos conservadores falharem, o Medicare também pode cobrir abordagens cirúrgicas para tratar a dor no joelho, incluindo a substituição do joelho.

O que é terapia com células-tronco?

Por mais de 50 anos, os médicos injetaram células-tronco hematopoéticas no corpo para promover o crescimento de novas células sanguíneas. No entanto, outras abordagens também estão sendo estudadas.

De acordo com o National Institutes of Health, a maior parte da pesquisa com células-tronco é feita com células-tronco embrionárias ou células-tronco somáticas (“adultas”).

Células-tronco embrionárias

As células-tronco embrionárias vêm de embriões criados em um laboratório por meio de fertilização in vitro. Essas células vêm de doadores para fins de pesquisa.

As células-tronco embrionárias são como uma lousa em branco para as células do corpo. Eles podem se tornar uma célula do sangue ou uma célula do fígado ou muitos outros tipos de células do corpo.

Células-tronco somáticas

As células-tronco somáticas geralmente vêm da medula óssea, da corrente sanguínea ou do sangue do cordão umbilical. Esses tipos de células-tronco são diferentes das células-tronco embrionárias porque só podem se tornar células do sangue.

Entrega de células-tronco

A entrega de células-tronco é um processo de várias etapas que geralmente envolve:

  • “Condicionamento” ou quimioterapia ou radiação de alta dose para matar as células cancerosas e abrir espaço para as novas células-tronco
  • medicamento para suprimir o sistema imunológico (se as células-tronco vierem de outra pessoa) para reduzir as chances de o corpo rejeitar as células-tronco
  • infusão através de um cateter venoso central
  • monitoramento rigoroso durante a infusão e nos dias seguintes para reduzir os riscos de infecções e rejeição de células-tronco

O resultado final

O Medicare atualmente cobre apenas a terapia com células-tronco para transplantes hematopoiéticos. Esta terapia é usada para tratar cânceres relacionados ao sangue e outras doenças do sangue, como a anemia falciforme.

Como muitos outros tratamentos de câncer, as abordagens com células-tronco são caras. É importante pedir uma explicação e estimativa dos custos, incluindo aqueles cobertos e não cobertos pelo seu plano Medicare. Você pode então considerar os custos versus os benefícios ao decidir se o tratamento é adequado para você.

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