Cobertura do Medicare para serviços preventivos: o que está incluído?


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  • O Medicare Original cobre muitos serviços preventivos para mantê-lo em boa saúde.
  • Os planos Medicare Advantage (Parte C) oferecem o mesmo cuidado preventivo que o Medicare original, além de alguns benefícios extras.
  • A maioria dos exames, testes e vacinas são cobertos pelo Medicare Parte B sem nenhum custo para você.

Uma parte importante do bom autocuidado é prevenir doenças e detectar precocemente quaisquer problemas de saúde.

O Medicare Parte B, que cobre despesas médicas como consultas médicas e procedimentos ambulatoriais, inclui cobertura para uma série de exames preventivos de saúde, testes e vacinas. Os planos Medicare Advantage (Parte C), que são produtos de seguro privado, também oferecem cuidados preventivos. Na verdade, muitos desses planos oferecem acesso a serviços extras.

Continue lendo para saber quais serviços preventivos são cobertos pelo Medicare, com que frequência eles são cobertos e quanto você pagará por eles, se houver.

O que o Medicare cobre para serviços preventivos?

Na maioria das vezes, o Medicare limita os exames preventivos a um certo número de exames por ano. Se você corre um risco maior de ter certas condições de saúde, o Medicare pode oferecer exames adicionais. Se você está grávida, por exemplo, o Medicare pode pagar por exames adicionais de hepatite em vários pontos durante a gravidez.

O Medicare às vezes oferece cuidados preventivos sem nenhum custo para você, mas outros testes, exames e vacinas podem exigir um copagamento ou cosseguro. Aqui está um resumo rápido dos serviços preventivos do Medicare.

Cuidado preventivo Com que frequência? Requisitos do Medicare Custo para você
triagem de aneurisma de aorta abdominal uma vez você precisa de uma referência $ 0
triagem de abuso de álcool uma vez a cada 12 meses você deve ser um adulto que não seja dependente de álcool $ 0
aconselhamento sobre abuso de álcool 4 sessões a cada 12 meses seu médico deve determinar se você está usando álcool de forma abusiva $ 0
triagem de densidade óssea uma vez a cada 24 meses uma delas deve ser verdade: você é deficiente em estrogênio e corre risco de osteoporose; um raio-x mostra osteoporose ou fraturas; você está tomando prednisolona ou outros esteróides; seu médico está monitorando sua terapia medicamentosa para osteoporose $ 0
doença cardiovascular uma vez a cada 5 anos a triagem inclui testes de colesterol, lipídios e triglicerídeos $ 0
terapia comportamental cardiovascular uma vez a cada 12 meses a terapia deve ocorrer em um ambiente de cuidados primários $ 0
rastreio de cancro cervical / vaginal uma vez a cada 24 meses os testes incluirão exames de HPV e câncer de mama. Se você teve um teste de Papanicolaou positivo ou está em alto risco, você pode fazer o exame uma vez por ano $ 0
Triagem de câncer colorretal (CRC): DNA de fezes com múltiplos alvos uma vez a cada 3 anos você deve ter entre 50 e 85 anos, não apresentar sintomas de CRC e apresentar um nível de risco médio $ 0
Tela CRC: enema de bário uma vez a cada 48 meses você deve ter 50 anos ou mais; se você está em alto risco, pode ser examinado uma vez a cada 24 meses 20% do custo, mais copagamento
Tela CRC: colonoscopia uma vez a cada 24 meses você deve estar em alto risco; se você não estiver em alto risco, pode ser examinado uma vez a cada 120 meses 20% do custo de remoção do pólipo
Triagem CRC: teste de sangue oculto nas fezes uma vez a cada 12 meses você deve ter 50 anos ou mais e ter uma referência $ 0
Tela CRC: sigmoidoscopia uma vez a cada 48 meses você deve ter 50 anos ou mais; se você não estiver em alto risco, pode ser examinado uma vez a cada 120 meses se você fizer uma biópsia, você pode pagar um cosseguro ou um copagamento
depressão uma vez a cada 12 meses o rastreamento deve acontecer em um ambiente de atenção primária $ 0
rastreio de diabetes duas vezes a cada 12 meses seu médico afirmará que você corre um risco elevado se duas das seguintes forem verdadeiras: você tem mais de 65 anos, está acima do peso, tem histórico familiar de diabetes, tem histórico de diabetes gestacional ou teve um bebê que pesava 9 libras. ou mais $ 0
Treinamento de autogerenciamento do diabetes 10 horas inicialmente Você pode se qualificar para 2 horas adicionais por ano 20% do custo
rastreio de glaucoma uma vez a cada 12 meses tem que ser verdade: você tem diabetes; você tem um histórico familiar de glaucoma; você é negro e tem mais de 50 anos; você é hispânico e tem mais de 65 anos 20% do custo, mais qualquer copagamento de hospital

triagem de infecção pelo vírus da hepatite B

uma vez a cada 12 meses você deve estar em alto risco; se você está grávida, você pode fazer três exames durante a gravidez $ 0

triagem de infecção pelo vírus da hepatite C

uma vez a cada 12 meses seu médico deve solicitar, mais: você deve ser de alto risco, deve ter recebido uma transfusão de sangue antes de 1992, ou deve ter nascido em 1945-1965 $ 0
HIV uma vez a cada 12 meses você deve ter 15-65 anos ou estar em alto risco $ 0
rastreamento de câncer de pulmão uma vez a cada 12 meses você deve ter 55-77 anos e não apresentar sintomas ou deve ser fumante (ou ter histórico de fumar um maço de cigarros por dia por 30 anos ou mais); seu médico deve pedir este teste $ 0
mamografia uma vez a cada 12 meses você deve ter 40 anos ou mais; você também pode fazer um teste de linha de base entre as idades de 35-39; você pode fazer testes adicionais se for clinicamente necessário se o seu teste for diagnóstico, você paga 20% do custo
terapia nutricional 3 horas no primeiro ano, 2
horas a cada ano depois disso
seu médico deve escrever uma referência e você deve ter diabetes, doença renal ou ter feito um transplante de rim nos últimos 3 anos $ 0
rastreio de obesidade uma triagem inicial, além de sessões de terapia comportamental você deve ter um índice de massa corporal de 30 ou mais; o rastreamento deve acontecer em um ambiente de atenção primária $ 0
exame de câncer de próstata uma vez a cada 12 meses a triagem inclui um exame digital e um exame de sangue $ 0 para exame, 20% para exame de sangue
triagem de infecções sexualmente transmissíveis uma vez a cada 12 meses o rastreamento inclui clamídia, gonorreia, sífilis e hepatite B; duas sessões de aconselhamento de 20 a 30 minutos estão incluídas $ 0
Vacina da gripe uma vez a cada temporada de gripe $ 0
injeções de hepatite B você deve estar em médio a alto risco $ 0
injeções pneumocócicas 2 tiros eles devem ter pelo menos 1 ano de intervalo $ 0
aconselhamento para parar de fumar 8 visitas a cada 12 meses $ 0
visita de bem-estar uma vez a cada 12 meses pode haver cosseguro se o seu médico fizer exames extras

bem-vindo ao exame Medicare

uma vez dentro de 12 meses após a inscrição no Medicare Parte B $ 0

Quais custos devo esperar?

A maioria desses exames e serviços preventivos são cobertos pelo Medicare Parte B sem nenhum custo para você. Você terá que pagar prêmios, franquias e quaisquer custos de co-seguro ou co-seguro do Medicare Parte B.

Se o seu provedor de saúde decidir adicionar outros testes de diagnóstico, você pode ser responsável por parte dos custos.

Se você não tiver certeza se um teste é coberto, converse com seu médico sobre os custos com antecedência, para que você não tenha nenhuma despesa surpreendente.

Se o rastreamento for seguido por uma consulta com seu médico, você poderá ser cobrado separadamente por essa consulta. Se o seu exame for realizado em um serviço especializado, pode haver taxas associadas a esse serviço.

Se você tiver um plano Medicare Advantage, receberá os mesmos serviços preventivos cobertos pelo Medicare original.

Muitos planos Medicare Advantage oferecem serviços preventivos extras, incluindo:

  • limpezas dentais
  • exames de vista
  • vacinas de telhas
  • programas de associação de fitness

Como cada plano é diferente, verifique seu resumo de cobertura para ver quais serviços preventivos estão incluídos em seu plano.

Quais são as regras de cobertura?

Os exames preventivos devem ser administrados por profissionais de saúde aprovados pelo Medicare. Outras limitações são descritas na tabela acima.

O takeaway

  • Os planos Medicare Original e Medicare Advantage oferecem vários serviços preventivos para ajudá-lo a manter uma boa saúde e detectar quaisquer problemas de saúde precocemente, quando o tratamento pode ser mais eficaz.
  • Embora alguns testes exijam copagamento ou cosseguro, a maioria dos exames e vacinas são cobertos pelo Medicare Parte B e não custam nada.
  • Fale com o seu provedor de saúde para agendar esses serviços preventivos. Um bom momento para essa discussão pode ser durante sua visita anual de bem-estar.

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