Cobertura do Medicare para o Freestyle Libre Glucose Monitor

O Freestyle Libre é coberto pelo Medicare?

O Freestyle Libre é uma marca de tecnologia CGM que é coberta em alguns casos pelo Medicare.

Os CGMs foram cobertos pelo Medicare há algum tempo sob o Medicare Parte B.

A Parte B é a seção do Medicare que cobre cuidados ambulatoriais e alguns equipamentos médicos domésticos. No que diz respeito aos CGMs, eles se enquadram na cobertura da Parte B para equipamentos médicos duráveis ​​(DME).

Se você quiser usar um CGM, esses dispositivos serão cobertos em vez dos monitores de açúcar no sangue mais tradicionais. A escolha de usar um CGM para monitorar o açúcar no sangue em vez de um monitor tradicional deve ser uma decisão compartilhada entre você e seu médico.

CGMs oferecem monitoramento de açúcar no sangue que pode ser mais fácil e mais preciso do que os métodos tradicionais.

O Freestyle Libre é uma marca particular da CGM que foi aprovada pelo FDA. O Medicare optou por estender a cobertura ao dispositivo logo após sua aprovação pelo FDA.

Alguns recursos do Freestlye Libre incluem:

• calibração de fábrica
• não há necessidade de amostragem de sangue para calibrar manualmente
• necessidade reduzida de picadas rotineiras nos dedos
• nenhum transmissor necessário, como outros modelos, apenas um leitor e sensor
• os sensores podem ser autoaplicados na parte de trás do braço
• menos interferência com medicamentos de venda livre comuns, como paracetamol
• monitoramento em tempo real do nível de açúcar no sangue
• permite que você veja as tendências dos níveis de açúcar no sangue nas últimas 8 horas

Para a cobertura do Freestyle Libre sob as regras DME da Parte B, você deve:

• Pague seu prêmio mensal Prat B.
• Atenda à sua franquia anual Parte B.
• Solicite o pedido de um médico para o dispositivo de um médico que participa do Medicare.
• Atenda a critérios específicos para cobertura de dispositivo.
• Encomende o dispositivo de um fornecedor que participa do Medicare.
• Pague sua parte do custo do dispositivo aprovado pelo Medicare.

Se você tiver um plano Medicare Advantage (Parte C), a cobertura pelo menos corresponderá ao que é oferecido no Medicare Parte B.

Os planos Medicare Advantage são produtos de seguro privado que combinam a cobertura do Medicare original, mais serviços adicionais por um custo extra.

Os custos e serviços, bem como onde você pode receber cuidados ou solicitar suprimentos, variam entre os diferentes planos Medicare Advantage.

Quais equipamentos e acessórios são cobertos?

A cobertura do Medicare Básico do Freestlye Libre inclui tudo de que você precisa para operar e manter o dispositivo.

Isso inclui um patch com um sensor fino que vai sob a pele para medir o açúcar no sangue, bem como um leitor que coleta dados do patch. A Abbott também desenvolveu um aplicativo para smartphone que funciona com os patches.

Os adesivos usados ​​com o sistema Freestyle Libre são válidos por 10 a 14 dias. O Medicare cobrirá o custo de itens de recarga, como adesivos adicionais.

No entanto, o Medicare não cobrirá o excedente desses suprimentos e exige que seu fornecedor entre em contato com você para necessidades específicas cerca de 2 semanas antes do dia em que você precisa dos itens enviados.

Remessas automáticas de suprimentos para CGMs não são permitidas pelo Medicare. A quantidade de suprimentos recarregados deve corresponder ao seu uso futuro antecipado individual e não pode ser usada para pagar por suprimentos comprados no passado.

O dispositivo Freestyle Libre pode ser alugado ou comprado. Deve haver opções de reparo ou substituição por seu fornecedor, se necessário.

Como me qualifico para cobertura?

Embora o Medicare agora cubra todas as marcas de CGMs, incluindo o Freestyle Libre, existem alguns critérios que você deve atender, incluindo:

• Você deve ter um diagnóstico de diabetes mellitus (diabetes tipo 2).
• Você já deve estar usando um monitor de glicose no sangue.
• Você precisa de um teste de glicose no sangue quatro ou mais vezes por dia.
• Você precisa de insulina para manter o açúcar no sangue dentro dos limites.
• Você precisa de três ou mais injeções de insulina por dia ou usar uma bomba de infusão contínua de insulina.
• Seu regime de tratamento com insulina precisa de ajustes frequentes.
• Você deve visitar pessoalmente o médico que está prescrevendo o CGM nos 6 meses anteriores ao pedido do dispositivo.

Além dos critérios iniciais, você também deve atender aos requisitos contínuos para garantir a cobertura do Medicare:

• Você deve se encontrar com o médico que receitou seu CGM a cada 6 meses após a primeira prescrição ser feita.
• Seu médico deve certificar que você atende aos critérios para o dispositivo e certificar-se de que está seguindo seu regime CGM e plano de tratamento de diabetes.

Alterações devido ao COVID-19

O Medicare mudou suas regras sobre visitas presenciais devido ao COVID-19. As visitas de telemedicina agora podem substituir algumas consultas pessoais.

Se você tiver o Medicare Advantage, poderá entrar em contato com seu plano antes de solicitar um CGM para saber mais sobre quaisquer requisitos adicionais ou economias de custo que possam estar disponíveis.

Como faço para obter o equipamento?

Para começar com um CGM, como o Freestyle Libre, peça ao seu médico uma lista de fornecedores locais que participam do Medicare. Você também pode usar a ferramenta de localização de fornecedores do Medicare.

Depois de receber seu Freestyle Libre, seu médico e o fornecedor podem ajudá-lo a aprender como usá-lo corretamente.

Custos e opções de economia de custos

Se você comprar o Freestyle Libre de um varejista – que ainda exigiria uma receita – você pagaria cerca de US $ 70 pelo leitor e US $ 36 pelos sensores, de acordo com um artigo de 2018 publicado no site American Journal for Managed Care.

Com a cobertura do Medicare Parte B, você pagaria 20% do valor aprovado pelo Medicare depois que seu prêmio e franquia fossem cumpridos. O Medicare pagaria os 80% restantes do custo.

Com planos de seguro privados, como o Medicare Advantage, as pessoas pagam de US $ 10 a US $ 75 por mês pelos sensores Freestyle Libre, de acordo com a empresa.

Verifique com seu plano os custos específicos e a cobertura antes de solicitar um CGM ou suprimentos adicionais, para que você saiba o que esperar de pagar.

Você também pode verificar se há cupons e outros programas de economia do fabricante. Os fabricantes costumam oferecer algum tipo de programa de economia, como uma avaliação gratuita no caso do Freestyle Libre.

Alguns varejistas, organizações estaduais de saúde ou grupos comunitários também podem oferecer assistência financeira para suprimentos para diabéticos. Você pode pesquisar online para encontrar aqueles em sua área.

O que mais o Medicare cobre para diabetes?

Quando se trata de diabetes, os cuidados podem ficar caros rapidamente. O Medicare cobre muitos dos custos necessários para o tratamento do diabetes, incluindo suprimentos, medicamentos e consultas.

Os cuidados com a diabetes cobertos pelo Medicare Parte B incluem:

• equipamentos e suprimentos para teste de açúcar no sangue, como lancetas e tiras de teste
• bombas de insulina
• sapatos ou inserções terapêuticas
• um programa único de prevenção de diabetes

• exames de pés e tratamentos duas vezes por ano

• rastreio de glaucoma uma vez por ano

• serviços de nutrição e aconselhamento
• cuidados preventivos anuais e visitas de bem-estar
• Testando em laboratório “ou” Teste experimental

Medicare Parte D cobre:

• insulina
• medicamentos orais para diabetes
• suprimentos para diabéticos, como seringas e compressas embebidas em álcool

O takeaway

• O Medicare cobre a maioria dos aspectos do tratamento do diabetes.
• Os CGMs podem ser uma opção para ajudá-lo a simplificar seu regime de tratamento do diabetes.
• O Medicare cobre CGMs como o Freestyle Libre, mas certifique-se de atender aos critérios de cobertura antes de alugar ou comprar o equipamento.