Cobertura do Medicare para fibrose cística: testes, gerenciamento e tratamentos


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  • O Medicare oferece cobertura para muitos tratamentos e medicamentos para fibrose cística.
  • Você pode usar o Medicare Parte A, Parte B e Parte D juntos para obter cobertura completa de fibrose cística.
  • Você também pode usar um plano Medicare Advantage que inclui cobertura de prescrição para obter pelo menos a mesma cobertura das partes A, B e D em um único plano.

A fibrose cística é uma doença genética que afeta atualmente mais de 30.000 americanos, de acordo com a Cystic Fibrosis Foundation.

Há poucas décadas, a maioria das pessoas com fibrose cística morria durante a infância. Hoje, as pessoas com fibrose cística estão vivendo mais do que nunca.

Na verdade, de acordo com a Cystic Fibrosis Foundation, mais da metade de todos os americanos com fibrose cística são adultos.

Se você tem fibrose cística e o Medicare, você está coberto por uma ampla gama de serviços. O Medicare cobrirá os testes, tratamentos e cuidados de que você precisa para gerenciar sua fibrose cística.

Oscar Wong / Getty Images

Quais partes do Medicare cobrem a fibrose cística?

Cada parte do Medicare oferece coberturas diferentes que podem ajudá-lo a obter os tratamentos e cuidados necessários para a fibrose cística.

É útil saber quais partes oferecem cobertura para quais serviços quando você está planejando seu tratamento, especialmente quando você está gerenciando uma condição crônica.

Os itens e serviços cobertos em cada parte incluem:

  • Medicare Parte A. A Parte A é o seguro hospitalar. Abrange todos os cuidados de internamento de que necessita. Isso inclui estadias em hospitais e instalações de reabilitação, bem como serviços de saúde domiciliar limitados.
  • Medicare Parte B. A Parte B é o seguro médico. Ele cobre atendimento ambulatorial, como os tratamentos que você recebe do seu médico. A Parte B também cobre:

    • passeios de ambulância
    • visitas de atendimento urgente
    • testes de diagnóstico
    • equipamento médico usado em casa

  • Medicare Parte C. A Parte C também é chamada de Medicare Advantage. Ele cobre tudo o que as partes A e B fazem e geralmente inclui cobertura para serviços adicionais e cobertura de medicamentos prescritos. Os planos Medicare Advantage usam redes para fornecer cobertura, portanto, muitas vezes você precisará permanecer na rede para obter atendimento ao usar um plano Medicare Advantage.
  • Medicare Parte D. A Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos. As partes A e B do Medicare, juntas conhecidas como Medicare original, não oferecem cobertura de medicamentos prescritos, a menos que você receba o medicamento durante uma internação hospitalar ou uma visita ao médico. Os planos individuais do Medicare Parte D podem ser adicionados ao Medicare original para que as prescrições que você toma em casa sejam cobertas. Todos os planos da Parte D têm uma lista, chamada formulário, que informa quais medicamentos estão cobertos e quanto custarão.
  • Medigap. Os planos Medigap, também chamados de planos de suplemento do Medicare, cobrem alguns dos custos diretos do Medicare original. Eles não oferecem cobertura adicional, mas podem permitir que você receba cuidados médicos sem se preocupar com custos diretos, como franquias ou copagamentos.

Quais serviços e tratamentos específicos são cobertos para a fibrose cística?

Agora que vimos uma visão geral do que cada parte do Medicare cobre, vamos ver como isso se aplica às suas necessidades de saúde quando você tem fibrose cística.

Serviços de saúde

O Medicare fornecerá cobertura para as visitas, exames, tratamentos e medicamentos prescritos pelo seu médico. No entanto, regras diferentes se aplicam a alguns serviços cobertos.

Alguns dos serviços abrangidos pelo Medicare estão listados abaixo:

  • Teste e diagnóstico. Embora a fibrose cística seja diagnosticada com mais frequência durante a infância, nem sempre é esse o caso. Alguns pacientes com fibrose cística não sabem que têm a doença até a idade adulta. Você terá cobertura para os testes de que precisa sob o Medicare Parte B ou um plano Medicare Advantage.
  • Visitas médicas e especializadas. O Medicare Parte B ou um plano Medicare Advantage cobrirá as visitas ao consultório do seu médico e as suas visitas a um especialista. Você não precisa de uma referência para ver um especialista se estiver usando o Medicare Parte B, mas precisará de uma referência com muitos planos Medicare Advantage.
  • Fisioterapia. Você pode obter cobertura de fisioterapia por meio da Parte B ou de um plano Medicare Advantage. O Medicare não limita a quantidade de fisioterapia que você pode receber, desde que a terapia seja considerada clinicamente necessária pelo seu médico.
  • Cuidado respiratório. Os cuidados respiratórios, incluindo os serviços de um terapeuta respiratório, são geralmente cobertos pela Parte B ou um plano Medicare Advantage. No entanto, se você receber cuidados respiratórios em um hospital, enfermaria especializada ou como parte de um serviço de saúde domiciliar, será coberto pela Parte A.
  • Reabilitação pulmonar. O Medicare Parte B e o Medicare Advantage cobrem reabilitação pulmonar ambulatorial. No entanto, você pode precisar de uma pré-autorização antes de usar este serviço.
  • Transplante de pulmão. O Medicare também fornecerá cobertura se você precisar de um transplante de pulmão. As consultas e a preparação do seu médico serão cobertas pela Parte B, enquanto o seu transplante e permanência no hospital serão cobertos pela Parte A.

Remédios

Seu plano de tratamento de fibrose cística provavelmente incluirá serviços fora das visitas do seu médico. Por exemplo, os medicamentos prescritos que você toma desempenham um papel importante no seu tratamento.

O Medicare cobrirá medicamentos com receita que foram aprovados pela FDA. A cobertura se enquadrará em um plano Parte D ou plano Medicare Advantage que inclui cobertura de medicamentos prescritos.

A cobertura pode incluir:

  • comprimidos orais
  • tratamentos nebulizadores
  • sprays nasais

Os medicamentos comumente cobertos incluem:

  • Medicamentos para abrir suas vias respiratórias. Os medicamentos nesta categoria incluem albuterol, ipratrópio e teofilina.
  • Medicamentos para ajudá-lo a tossir com expectoração. Os medicamentos neste grupo incluem guaifenesina, solução salina hipertônica e N-acetilcisteína.
  • Medicamentos para ajudá-lo a absorver nutrientes. Os medicamentos neste grupo incluem pancrelipase e pancreatina.
  • Medicamentos para diminuir a inflamação pulmonar. Os medicamentos nesse grupo incluem beclometasona, flunisolida, fluticasona, ibuprofeno, metilprednisolona e prednisona.

O Medicare também cobrirá os medicamentos de que você precisa temporariamente – por exemplo, antibióticos ou antivirais necessários para tratar uma infecção.

Lembre-se de que nem todos os planos Medicare Parte D ou Medicare Advantage cobrem todas as receitas que você pode tomar para a fibrose cística. Os planos cobrem apenas as prescrições que fazem parte de seu formulário.

Você pode verificar os planos que incluem quaisquer prescrições que você toma atualmente usando o site do Medicare.

Equipamento médico doméstico

As prescrições não são os únicos cuidados domiciliares de que você pode precisar quando tem fibrose cística.

O Medicare também cobrirá o equipamento médico domiciliar de que você precisa. Isso é conhecido como equipamento médico durável e é coberto pelo Medicare Parte B.

Alguns equipamentos cobertos comuns incluem:

  • terapia de oxigênio em casa, incluindo tanques de oxigênio, tubos e outros suprimentos
  • máquinas nebulizador

  • coletes para fisioterapia respiratória
  • dispositivos de pressão expiratória positiva

Para garantir cobertura total, você deve obter seu equipamento de um fornecedor que participe do Medicare e aceite a atribuição. Você pode encontrar fornecedores aprovados pelo Medicare aqui.

Quais tratamentos e serviços não são cobertos?

A maioria dos serviços de que você precisa será coberta pelo Medicare. No entanto, existem algumas exceções, incluindo:

  • Tratamentos experimentais. O Medicare não cobre nenhum tratamento ou procedimento que não tenha sido aprovado pelo FDA para tratar a fibrose cística.
  • Cuidados de enfermagem especializados de longo prazo. O Medicare cobrirá apenas 100 dias de cuidados de enfermagem qualificados. Esses 100 dias são cobertos apenas se você atender às condições estabelecidas, incluindo uma internação recente de pelo menos 3 dias. Além disso, você deverá taxas diárias de cosseguro a partir do dia 21.
  • Cuidados de saúde ao domicílio a longo prazo. O Medicare cobre apenas cuidados de saúde ao domicílio que sejam clinicamente necessários para uma condição que se espera melhorar. Por exemplo, o Medicare cobrirá assistência médica domiciliar se você não estiver em casa e precisar de uma enfermeira para tratar de uma infecção. O Medicare não cobre cuidados de saúde domiciliários alargados.
  • Qualquer outro tipo de cuidado de longo prazo. O Medicare nunca cobre estadias em casas de repouso, cuidados de custódia, lares de cuidados pessoais ou lares de idosos. O Medicare considera todos esses serviços não médicos e não os cobre.

O que é fibrose cística?

A fibrose cística é uma doença genética que faz com que o muco se acumule nos pulmões, causando infecções frequentes. Conforme a fibrose cística progride, ela aumenta a dificuldade para respirar.

A fibrose cística também afeta outros sistemas do corpo, incluindo o pâncreas e o fígado.

O acúmulo de muco ao redor do pâncreas retarda a liberação de enzimas digestivas e torna difícil para o corpo absorver os nutrientes de que necessita. O acúmulo de muco ao redor do fígado pode prender a bile e causar doença hepática.

No passado, muitas pessoas com fibrose cística não sobreviviam à infância. Hoje, os avanços médicos e uma maior compreensão da fibrose cística permitem que muitas pessoas com a doença vivam até a idade adulta.

Dados recentes mostram que a expectativa de vida de pessoas com fibrose cística nascidas entre 2014 e 2018 é de 44 anos, de acordo com a Cystic Fibrosis Foundation.

No entanto, os casos de fibrose cística podem parecer muito diferentes em pessoas diferentes. Vários fatores – incluindo a presença de outras condições de saúde e a gravidade da fibrose cística – podem ter um grande impacto no comprimento e na qualidade de vida.

Muitas pessoas gerenciam sua fibrose cística em casa por meio de uma combinação de:

  • medicamentos diários
  • tratamentos respiratórios
  • desobstrução das vias aéreas

No entanto, como as pessoas com fibrose cística apresentam alto risco de desenvolver infecções graves, é importante falar com seu médico imediatamente se você tiver novos sintomas ou se eles mudarem.

Você deve ligar para o seu médico se:

  • Você está com dificuldade respiratória.
  • Você tem febre.
  • Você tem uma mudança em suas fezes.
  • Você tem alguma alteração em seus sintomas normais.

Mais sobre a fibrose cística

Para obter mais informações sobre os sintomas, gerenciamento e tratamentos da fibrose cística, você pode verificar alguns dos principais recursos da Healthine:

  • Fibrose Cística e Dieta
  • 19 dicas para reduzir o risco de infecção cruzada com fibrose cística
  • Vivendo com a fibrose cística: 5 dicas para a vida diária
  • Coisas que você deve saber sobre como iniciar o tratamento para a fibrose cística
  • Navegando pela vida com a fibrose cística
Healthline

O takeaway

  • O Medicare oferece cobertura para exames, tratamento e cuidados necessários para a fibrose cística.
  • Você precisará de um plano Parte D ou plano Medicare Advantage com cobertura de medicamentos prescritos incluída para obter cobertura para suas prescrições.
  • O Medicare nunca paga por tratamentos experimentais ou cuidados de enfermagem de longo prazo.


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