Cobertura do Medicare para a vacina de pneumonia Prevnar 13


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  • O Medicare Parte B cobre o custo total de duas vacinas contra pneumonia: Prevnar 13 (PCV13) e Pneumovax 23 (PPSV23).
  • O Medicare Parte C também cobre o custo total de ambas as vacinas, desde que sejam administradas por um provedor dentro da rede.
  • A Prevnar 13 não é mais recomendada de rotina para a maioria das pessoas com 65 anos ou mais, a menos que você tenha certas condições ou more em uma instituição de longa permanência.

Prevnar 13 é um tipo de vacina contra pneumonia. Ajuda a proteger contra a doença pneumocócica causada por 13 cepas de uma bactéria conhecida como Streptococcus pneumonia.

Os sintomas da doença pneumocócica (pneumonia) podem variar de leves a graves e podem se tornar graves ou fatais com o aumento da idade. o Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomenda a vacinação pneumocócica para todos os adultos com 65 anos ou mais.

Prevnar 13 é uma das duas vacinas pneumocócicas. É seguro e eficaz, mas não é mais recomendado para a maioria das pessoas com 65 anos ou mais. Se o seu médico recomendar Prevnar 13, vocês podem discutir os prós e os contras e decidir juntos se é a melhor escolha para você.

Se você e seu médico determinarem juntos que a Prevnar 13 é sua melhor opção, o Medicare Parte B cobrirá 100 por cento do custo, sem despesas diretas para você.

Se você tiver o Medicare Advantage (Parte C), seu plano também cobrirá 100 por cento do custo desta vacina, embora você possa precisar obtê-la de um provedor da rede.

O Medicare cobre a Prevnar 13?

A maioria das vacinas exigidas para cuidados preventivos são cobertas pelo Medicare Parte D. A Parte D é a cobertura opcional de medicamentos prescritos que você pode adquirir de uma seguradora privada.

As duas vacinas contra pneumonia, Prevnar 13 e Pneumovax 23, são cobertas pelo Medicare Parte B. As vacinas contra a gripe também são cobertas pela Parte B.

A Parte B cobre cuidados preventivos e serviços medicamente necessários que você recebe como paciente ambulatorial. Juntas, a Parte A e a Parte B do Medicare constituem o que é conhecido como Medicare original.

Para obter cobertura total para Prevnar 13, ou qualquer vacina, você terá que ir a um provedor aprovado pelo Medicare. Este pode ser um médico, farmacêutico ou outro profissional aprovado pelo Medicare. Você pode pesquisar e comparar médicos e hospitais aprovados pelo Medicare aqui.

Como a Parte D, os planos Medicare Parte C (Advantage) são adquiridos de seguradoras privadas. Os planos da Parte C devem cobrir pelo menos tanto quanto o Medicare original cobre. Se você tiver um plano Parte C, ele cobrirá a Prevnar 13, desde que você receba de um provedor dentro da rede.

Quanto custa a Prevnar 13?

Contanto que seu provedor esteja inscrito no Medicare, a Parte B cobrirá o custo total da Prevnar 13, sem co-pagamento ou cosseguro exigido. A franquia da Parte B não se aplica à vacina contra pneumonia, portanto, você não deve receber uma conta ou ser solicitado a pagar qualquer parte do custo adiantado.

Se você tiver a Parte C, certifique-se de usar um provedor na rede. Uma lista desses provedores deve estar disponível no site do seu plano. Se você não usar um provedor dentro da rede, poderá ficar com os custos diretos da Prevnar 13.

O que é Prevnar 13?

Prevnar 13 é um seguro e eficaz vacina. Ele protege contra doenças pneumocócicas (pneumonia) causadas por Pneumonia por estreptococo. Este é um tipo de bactéria que possui mais de 90 cepas diferentes.

Prevnar 13 protege contra 13 Estreptococo Deformação.

Em 2019, o Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização do CDC mudou suas recomendações para imunização com Prevnar 13 em pessoas com mais de 65 anos.

Essa mudança não se baseou em nenhum problema com a vacina, mas sim no sucesso de seu uso em crianças. Como muitas crianças agora são vacinadas rotineiramente com Prevnar 13, a prevalência das cepas bacterianas contra as quais ela protege diminuiu drasticamente nos Estados Unidos.

No entanto, a Prevnar 13 ainda é recomendada para certas pessoas com 65 anos ou mais, como aquelas que:

  • nunca tomaram vacina contra pneumonia e estão imunocomprometidos devido a condições como insuficiência renal crônica, síndrome nefrótica, linfoma ou doença de Hodgkin
  • viver com implantes cocleares
  • viver com um vazamento de líquido cefalorraquidiano
  • morar em instituições de longa permanência, como lares de idosos
  • viajar para áreas onde as crianças não recebem regularmente Prevnar 13

Se você nunca tomou uma vacina contra pneumonia, seu médico pode recomendar que você tome Prevnar 13 primeiro, seguido pela vacina Pneumovax 23 (PPSV23) 1 ano depois.

Em vez disso, você e o seu médico podem decidir que só precisa de Pneumovax 23.

Pneumovax 23 protege contra 23 cepas de Estreptococo bactéria. Estes incluem 12 serotipos contra os quais Prevnar 13 protege, além de 11 cepas adicionais.

1 estude descobriram que as pessoas com mais de 64 anos que receberam as duas vacinas tinham a melhor e mais completa imunidade contra a pneumonia bacteriana.

Se você e seu médico decidirem que você deve tomar as duas vacinas, o Medicare pagará por elas, desde que cada vacina receba com pelo menos 1 ano de diferença.

O que é pneumonia?

Pneumonia (doença pneumocócica) é uma infecção pulmonar que pode afetar um ou ambos os pulmões.

A pneumonia pode ser uma complicação resultante da gripe. Também pode ser causado por bactérias, vírus e fungos.

A pneumonia pneumocócica é o tipo mais comum de pneumonia bacteriana. Essa condição infecta mais de 900.000 pessoas nos Estados Unidos a cada ano.

Quais são os sintomas?

Se você tiver pneumonia, seus pulmões ficarão inflamados e cheios de líquido, dificultando a respiração. Os sintomas de pneumonia incluem:

  • febre
  • arrepios
  • tosse
  • falta de ar
  • confusão
  • falta de alerta

Quem corre maior risco?

Os sintomas da pneumonia podem variar de leves a graves.

Como o sistema imunológico pode enfraquecer com a idade, as pessoas com mais de 65 anos são um grupo de risco para complicações graves dessa condição. Dezenas de milhares de adultos nessa faixa etária morrem de pneumonia a cada ano nos Estados Unidos.

O risco de sintomas graves pode ser maior se você:

  • fumam cigarros ou são expostos ao fumo passivo
  • abusar do álcool ou tomar drogas recreativas
  • ter uma doença pulmonar crônica, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
  • tem dificuldade para engolir devido a um acidente vascular cerebral ou condição neurológica, como demência
  • têm um sistema imunológico enfraquecido devido a condições como HIV ou AIDS, ou de tratamentos como quimioterapia ou transplante de órgãos
  • tem uma infecção respiratória viral
  • estão em um ventilador

Chame seu médico imediatamente ou vá ao pronto-socorro se tiver sintomas de pneumonia, especialmente falta de ar.

Qual é o meu prognóstico após a pneumonia?

Pessoas saudáveis ​​geralmente se recuperam da pneumonia em casa dentro de 1 a 3 semanas. No entanto, a pneumonia é uma doença potencialmente mortal que requer orientação e atenção médica imediata, especialmente em pessoas com mais de 65 anos.

Obter uma ou ambas as vacinas contra pneumonia é um passo para prevenir essa condição. As vacinas contra pneumonia também ajudam a protegê-lo de complicações pneumocócicas, como meningite e bacteremia.

A pneumonia pode ser causada pela gripe, então outra etapa importante é tomar uma vacina anual contra a gripe.

O takeaway

O custo da Prevnar 13 é coberto 100 por cento pelo Medicare Parte B e Parte C. Você deve usar fornecedores aprovados pelo Medicare para obter cobertura total. Se você tiver um plano Parte C, certifique-se de escolher um provedor dentro da rede.

A Prevnar 13 é um dos dois tipos de vacinas contra pneumonia que seu médico pode recomendar para você.

Normalmente, é recomendado que pessoas com mais de 65 anos de idade tomem a vacina Pneumovax 23 (PPSV23) em vez de Prevnar 13. Em alguns casos, seu médico pode determinar, com sua opinião, que você deve tomar Prevnar 13 sozinha ou em adição à Pneumovax 23.

Se você precisar de ambas as vacinas, o Medicare pagará por elas, desde que sejam administradas com pelo menos 1 ano de diferença uma da outra.

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