Cobertura do Medicare para a doença de Parkinson


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  • O Medicare cobre medicamentos, terapias e outros serviços envolvidos no tratamento da doença de Parkinson e seus sintomas.
  • Fisioterapia, terapia ocupacional e terapia da fala estão incluídas nesta cobertura.
  • Você pode esperar alguns custos fora do bolso, mesmo com a cobertura do Medicare.

O Medicare cobre tratamentos medicamente necessários para a doença de Parkinson, incluindo medicamentos, diferentes tipos de terapia e internações hospitalares. Com base no tipo de cobertura que você tem, você pode ter algumas despesas desembolsáveis, como co-pagamentos, cosseguro e prêmios.

O Medicare pode não cobrir todos os serviços de que você precisa, como assistência para uma vida diária normal.

Se você ou um ente querido tem doença de Parkinson, é importante que você entenda quais partes do Medicare cobrem quais tratamentos para evitar despesas grandes e inesperadas.

Que partes do Medicare cobrem os tratamentos para a doença de Parkinson?

O Medicare é composto por várias partes. Cada parte cobre diferentes serviços e tratamentos de que você precisará para controlar o Parkinson.

O Medicare Original é composto da Parte A e da Parte B. A Parte A cobre uma parte dos custos de internação hospitalar. A Parte B oferece cobertura de necessidades médicas ambulatoriais, incluindo aquelas para diagnóstico, tratamento e prevenção.

Cobertura da parte A

A Parte A cobre os seguintes serviços relacionados à doença de Parkinson:

  • cuidados hospitalares com internamento incluindo refeições, consultas médicas, transfusões de sangue, medicamentos no local e tratamentos terapêuticos
  • procedimentos cirúrgicos
  • cuidados paliativos
  • cuidados de enfermagem qualificados limitados ou intermitentes
  • serviços de saúde domiciliar qualificados

Cobertura da Parte B

A Parte B abrangerá os seguintes itens e serviços relacionados ao seu cuidado:

  • serviços ambulatoriais, como clínico geral e consultas especializadas
  • projeções
  • testes de diagnóstico
  • serviços limitados de auxiliar de saúde ao domicílio
  • equipamento médico durável (DME)
  • serviço da ambulância
  • terapia ocupacional e fisioterapia
  • terapia de fala
  • serviços de saúde mental

Cobertura da Parte C

A Parte C (Medicare Advantage) é um plano de seguro saúde que você pode comprar de uma seguradora privada. A cobertura da Parte C varia de plano para plano, mas é obrigada a fornecer pelo menos a mesma cobertura do Medicare original. Alguns planos da Parte C também cobrem medicamentos e serviços complementares, como oftalmologia e atendimento odontológico.

Os planos da Parte C geralmente exigem que você escolha seus médicos e provedores de dentro de sua rede.

Cobertura da Parte D

A Parte D cobre medicamentos com receita e também é adquirida de uma seguradora privada. Se você tem um plano da Parte C, pode não precisar de um plano da Parte D.

Planos diferentes cobrem medicamentos diferentes, o que é conhecido como formulário. Embora todos os planos da Parte D cubram alguns dos medicamentos de que você pode precisar para o tratamento da doença de Parkinson, é importante verificar se todos os medicamentos que você toma ou que precisa mais tarde estão cobertos pelo seu plano.

Cobertura Medigap

O Medigap, ou seguro suplementar do Medicare, cobre algumas ou todas as lacunas financeiras remanescentes do Medicare original. Esses custos podem incluir franquias, copagamentos e cosseguro. Se você tem um plano Parte C, não é elegível para comprar um plano Medigap.

Existem muitos planos de Medigap para você escolher. Alguns oferecem cobertura mais ampla do que outros, mas vêm com custos de prêmio mais elevados. Os custos dos medicamentos prescritos não são cobertos pelo Medigap.

Quais medicamentos, serviços e tratamentos para a doença de Parkinson são cobertos?

A doença de Parkinson pode vir com uma ampla gama de sintomas motores e não motores. Os sintomas dessa condição podem ser diferentes para pessoas diferentes.

Por ser uma doença progressiva, os sintomas podem mudar com o tempo. O Medicare cobre uma variedade de diferentes tratamentos, medicamentos e serviços que você pode precisar para controlar a doença de Parkinson ao longo de sua vida.

Remédios

A doença de Parkinson é conhecida por causar níveis reduzidos de dopamina no cérebro. Também faz com que certos tipos de células cerebrais se rompam ou morram. Isso leva a tremores e outros problemas com a função motora.

O Medicare cobre medicamentos que podem agir da mesma maneira ou substituir a dopamina. Também cobre outros medicamentos chamados inibidores da COMT, que prolongam ou aumentam o efeito dos medicamentos dopaminérgicos.

Transtornos do humor, como apatia, ansiedade e depressão, bem como psicose, são comuns entre as pessoas com Parkinson. Os medicamentos que atendem a essas condições também são cobertos pelo Medicare. Alguns exemplos desses tipos de drogas incluem:

  • Inibidores da MAO, como isocarboxazida (Marplan), fenelzina (Nardil), selegilina (Zelapar) e tranilcipromina (Parnate)
  • medicamentos antipsicóticos, como pimavanserina (Nuplazid) e clozapina (Versacloz)

Serviços e terapias

Os tratamentos para a doença de Parkinson se concentram no controle dos sintomas. Os serviços e tratamentos que o Medicare cobre para essa condição incluem aqueles descritos nas seções a seguir.

Ultrassom focalizado

Este tratamento não invasivo fornece energia de ultrassom profundamente no cérebro. Pode ser usado nos estágios iniciais do Parkinson para reduzir tremores e melhorar a função motora.

Estimulação cerebral profunda

Se os medicamentos o ajudaram no passado, mas não são mais fortes o suficiente para tratar sintomas como tremores, rigidez e espasmos musculares, seu médico pode recomendar a estimulação cerebral profunda.

Este é um procedimento cirúrgico em que um cirurgião implantará um eletrodo no cérebro. O eletrodo é conectado por fios cirúrgicos a um dispositivo neuroestimulador operado por bateria, que é implantado no tórax.

Bomba Duopa

Se a sua medicação oral de dopamina carbidopa / levodopa se tornou menos eficaz do que costumava ser, seu médico pode recomendar uma bomba Duopa. Este dispositivo fornece medicamentos em forma de gel diretamente no trato intestinal por meio de um pequeno orifício (estoma) feito no estômago.

Cuidados de enfermagem qualificados

Em casa, cuidados de enfermagem especializados em tempo parcial são cobertos pelo Medicare por um período limitado. O prazo é geralmente de 21 dias para serviços gratuitos. Seu médico pode estender esse limite se houver um tempo estimado de quanto tempo você precisará desses serviços e enviar uma carta declarando sua necessidade médica.

O atendimento em uma unidade de enfermagem especializada é coberto sem custo durante os primeiros 20 dias e, a partir dos dias 21 ao 100, você pagará um copagamento diário. Após 100 dias, você pagará o custo total de sua estadia e serviços.

Terapia ocupacional e fisioterapia

A doença de Parkinson pode afetar grupos musculares grandes e pequenos. A terapia ocupacional se concentra em pequenos grupos musculares, como nos dedos. A fisioterapia concentra-se em grandes grupos musculares, como nas pernas.

Os terapeutas podem ensinar às pessoas com Parkinson diferentes exercícios para manter as atividades diárias e melhorar sua qualidade de vida. Essas atividades incluem comer e beber, caminhar, sentar, mudar de posição enquanto se reclina e escrever à mão.

Terapia de fala

A dificuldade para falar e engolir pode ser causada pelo enfraquecimento dos músculos da laringe (caixa vocal), boca, língua, lábios e garganta. Um patologista ou terapeuta da fala pode ajudar as pessoas com Parkinson a manter as habilidades de comunicação verbal e não verbal.

Aconselhamento de saúde mental

Depressão, ansiedade, psicose e problemas com a cognição são todos sintomas potenciais não motores da doença de Parkinson. O Medicare cobre exames de depressão e serviços de aconselhamento de saúde mental.

Equipamento médico durável (DME)

O Medicare cobre tipos específicos de DME. Alguns exemplos incluem:

  • camas de hospital
  • caminhantes
  • cadeiras de rodas
  • scooters eletricas
  • bengalas
  • cadeiras de cômoda
  • equipamento de oxigenio doméstico

A tabela a seguir fornece uma visão geral do que é coberto em cada parte do Medicare:

Parte do Medicare Serviço / tratamento coberto
Parte A internações hospitalares, estimulação cerebral profunda, terapia com bomba Duopa, atendimento médico domiciliar limitado, medicamentos administrados em ambiente hospitalar
Parte B fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, consultas médicas, exames laboratoriais e de diagnóstico por imagem, DME, serviços de saúde mental,
Parte D medicamentos prescritos para você usar em casa, incluindo medicamentos de dopamina, inibidores da COMT, inibidores da MAO e medicamentos antipsicóticos

O que não está coberto?

Infelizmente, o Medicare não cobre tudo que você pode considerar clinicamente necessário. Esses serviços incluem custódia não médica para atividades da vida diária, como vestir-se, tomar banho e cozinhar. O Medicare também não cobre cuidados de longo prazo ou cuidados 24 horas por dia.

Dispositivos que podem tornar a vida mais fácil em casa nem sempre estão cobertos. Isso inclui itens como banheira ou elevador de escada.

Quais custos devo esperar pagar?

O Medicare paga a maioria dos custos aprovados de medicamentos, tratamentos e serviços. Seus custos diretos podem incluir co-pagamentos, cosseguro, prêmios mensais e franquias. Para receber cobertura total, seu atendimento deve ser fornecido por um provedor aprovado pelo Medicare.

A seguir, revisaremos quais despesas você pode esperar pagar com cada parte do Medicare.

Custos da parte A

O Medicare Parte A é gratuito para a maioria das pessoas. No entanto, em 2020, você pode esperar pagar uma franquia de $ 1.408 para cada período de benefício antes que seus serviços sejam cobertos.

Você também pode ser cobrado por custos adicionais de cosseguro de $ 352 por dia se ficar no hospital por mais de 60 dias. Após 90 dias, esse custo sobe para US $ 704 por dia para cada dia de reserva vitalício usado até o fim. Depois disso, você é responsável pelo custo total do tratamento hospitalar.

Custos da parte B

Em 2020, o prêmio mensal padrão para a Parte B é de $ 144,60. Há também uma franquia anual do Medicare Parte B, que é de US $ 198 em 2020. Depois que sua franquia for cumprida, você só será responsável pelo pagamento de 20 por cento dos serviços cobertos fornecidos por meio da Parte B.

Custos da parte C

Os custos diretos dos planos da Parte C podem variar. Alguns não têm prêmios mensais, mas outros sim. Normalmente, você pode esperar pagar co-pagamentos, cosseguro e franquias com um plano da Parte C.

A maior franquia possível em 2020 para um plano Parte C é de $ 6.700.

Alguns planos da Parte C exigem que você pague 20 por cento de cosseguro até atingir um valor máximo de desembolso, que também varia de acordo com o plano. Sempre verifique sua cobertura específica para determinar os custos diretos que você pode esperar.

Custos da parte D

Os planos da Parte D também variam em termos de custos, bem como o formulário para cobertura de medicamentos. Você pode comparar vários planos da Parte C e da Parte D aqui.

Custos do Medigap

Os planos Medigap também diferem em custos e cobertura. Alguns oferecem opções de alta franquia. Você pode comparar as políticas do Medigap aqui.

O que é a doença de Parkinson?

A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa progressiva. É a segunda doença neurodegenerativa mais comum depois da doença de Alzheimer.

A causa do Parkinson não é totalmente compreendida. Atualmente, não há cura. Os tratamentos para a doença de Parkinson são baseados no controle e gerenciamento dos sintomas.

Existem vários tipos diferentes de doença de Parkinson, bem como distúrbios neurológicos semelhantes, conhecidos como “parkinsonismos”. Esses diferentes tipos incluem:

  • parkinsonismo primário
  • parkinsonismo secundário (parkinsonismo atípico)
  • parkinsonismo induzido por drogas
  • parkinsonismo vascular (doença cerebrovascular)

O takeaway

A doença de Parkinson é uma condição que leva ao declínio do funcionamento cognitivo e motor ao longo do tempo. O Medicare cobre uma ampla gama de tratamentos e medicamentos que podem ser usados ​​para combater os sintomas dessa condição e melhorar sua qualidade de vida.

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