Cirurgia para a doença de Crohn: colectomias


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Quando as mudanças na medicina e no estilo de vida não ajudam as pessoas com a doença de Crohn a encontrar alívio, a cirurgia costuma ser o próximo passo. A Crohn’s & Colitis Foundation of America (CCFA) relata que dois terços a três quartos de todas as pessoas com doença de Crohn eventualmente precisarão de cirurgia.

A doença de Crohn ocorre quando o sistema imunológico do corpo começa a atacar seus próprios tecidos, causando inflamação do trato intestinal. Isso cria uma variedade de sintomas dolorosos e desconfortáveis, incluindo diarreia frequente, dor abdominal e até infecção. Embora não haja cura conhecida para a doença de Crohn, muitas pessoas eventualmente entram em remissão por muitos anos, geralmente por meio de medicamentos ou de uma cirurgia chamada colectomia.

Várias cirurgias estão disponíveis para pessoas com doença de Crohn, e as colectomias estão entre as mais intrusivas. Durante uma colectomia, o cólon é ressecado em vários graus. Se possível, o cirurgião unirá o íleo e o reto para permitir que você continue a eliminar os resíduos sem ter que usar uma bolsa externa.

Como funcionam as colectomias

As colectomias são realizadas para pessoas com doença de Crohn, câncer de cólon, diverticulite e outras condições. Originalmente, o procedimento era realizado fazendo uma incisão no abdômen para remover o cólon. A cirurgia agora é frequentemente realizada por meio de laparoscopia e com muitas incisões menores. Isso minimiza o tempo de cicatrização e reduz o risco de complicações.

A ressecção do cólon envolve a remoção de parte do cólon e recolocação das seções restantes para restaurar a função intestinal. Normalmente, é realizada uma colectomia parcial, que envolve a remoção da parte afetada do cólon. Se você está considerando uma colectomia, pode ter que escolher entre uma anastomose, que é uma ligação de duas seções do seu intestino para reter a função intestinal, e uma colostomia, que é uma cirurgia na qual o seu intestino grosso passa pelo abdômen para esvaziar em um saco. Há prós e contras em ambos, o que pode tornar a decisão muito difícil.

Anastomose e Colostomia

Uma anastomose acarreta alguns riscos. Primeiramente, existe o risco de quebra das suturas, o que pode causar infecção e levar à sepse. Também pode ser fatal em casos raros. Embora a colostomia seja mais segura, ela traz seus próprios riscos. A colostomia cria uma saída para as fezes que devem ser esvaziadas manualmente. Certas pessoas que têm colectomia podem ser elegíveis para uma colostomia com irrigação, que cria uma tampa sobre o estoma, ou sai, mantendo os resíduos dentro. Eles devem irrigar pelo menos uma vez por dia, usando uma manga de irrigação.

Bolsas para colostomia

Se você fizer uma colostomia tradicional, terá uma bolsa anexada. Deve ser esvaziado ou alterado em vários intervalos ao longo do dia. As bolsas de colostomia de hoje têm menos odores e são mais estéreis do que as anteriores, permitindo que você viva uma vida normal sem se preocupar que outras pessoas saibam de sua condição. Muitos médicos irão sugerir uma bolsa coloanal, chamada bolsa ileoanal, que é construída usando o intestino delgado.

Considerações pós-cirurgia

Após a cirurgia, você deve inicialmente manter uma dieta pobre em fibras para reduzir o estresse em seu sistema digestivo. De acordo com o CCFA, cerca de 20 por cento dos pacientes apresentam recorrência dos sintomas após dois anos, 30 por cento apresentam recorrência dos sintomas após três anos e até 80 por cento apresentam recorrência dos sintomas em 20 anos. Nem todas as recorrências significam que você precisará de outra operação.

O infliximabe (Remicade) pode ser prescrito para evitar a recorrência dos sintomas. O infliximabe é um bloqueador do fator de necrose tumoral (TNF) que previne o mau funcionamento do sistema imunológico do corpo. Provou ser um sucesso.

Quando os problemas reaparecem após a cirurgia, geralmente é em uma área diferente dos intestinos. Isso pode exigir cirurgias adicionais.

Por que fazer uma colectomia?

Com uma taxa tão alta de recorrência, você pode se perguntar por que deveria fazer uma colectomia. Para muitas pessoas com doença de Crohn que passam por colectomias, seus sintomas podem ser tão graves que a medicação não ajuda ou podem apresentar perfurações ou fístulas que requerem atenção imediata. Para outras pessoas, a decisão de fazer uma colectomia é tomada após um longo período de reflexão cuidadosa sobre o assunto.

Embora a remoção total ou parcial do cólon possa certamente ajudar nos sintomas de curto prazo, a cirurgia não cura a doença de Crohn. Não há cura para a doença de Crohn no momento. Existe apenas a possibilidade de diminuir e controlar os sintomas. Para algumas pessoas, os medicamentos para a doença de Crohn se tornarão um estilo de vida. Para outros, uma colectomia pode levar à remissão em longo prazo, embora uma recorrência seja sempre possível. Se uma colectomia oferecer mesmo a menor quantidade de alívio após anos de sintomas dolorosos, pode valer a pena para algumas pessoas.


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