Câncer de bexiga e Medicare: o que é coberto e o que não é?


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Se você ou um ente querido foi diagnosticado com câncer de bexiga, você pode estar se perguntando o que o Medicare irá cobrir.

O Medicare Original (partes A e B) cobre tratamentos e serviços clinicamente necessários para câncer de bexiga. Continue lendo para saber exatamente o que é coberto – e o que não é.

O tratamento ambulatorial é coberto?

No caso de câncer de bexiga, os tratamentos e serviços clinicamente necessários para pacientes ambulatoriais (não internados em um hospital) são cobertos pelo Medicare Parte B. A Parte B cobre:

  • visitas com seu médico (incluindo oncologistas e outros especialistas)
  • teste de diagnóstico (sangue, raios-X)

  • muitos medicamentos de quimioterapia administrados por via intravenosa no consultório do seu médico ou clínica
  • alguns medicamentos de quimioterapia administrados por via oral
  • tratamentos de radiação em ambulatório
  • equipamentos médicos duráveis, como bombas alimentadoras e cadeiras de rodas

É uma boa ideia confirmar a cobertura antes de receber tratamento. Converse com seu médico para entender melhor seu plano de tratamento e cobertura. Se o tratamento recomendado pelo seu médico não for coberto pelo Medicare, pergunte se você pode tentar alguma alternativa coberta.

E se eu for hospitalizado com câncer de bexiga?

O Medicare Parte A cobre internações hospitalares, incluindo tratamentos de câncer e diagnósticos recebidos como paciente internado. A Parte A também oferece:

  • alguma cobertura para cuidados em casa, como enfermagem especializada e fisioterapia
  • cobertura limitada para cuidados em uma instalação de enfermagem especializada após 3 dias no hospital
  • cuidado em um hospício

E quanto aos medicamentos prescritos?

Embora o Medicare cubra alguns medicamentos, como quimioterápicos administrados no consultório do seu médico, ele pode não cobrir os demais. Esses incluem:

  • alguns medicamentos de quimioterapia oral
  • analgésicos
  • medicamentos anti-náusea

Sempre confirme a cobertura e os custos esperados antes de receber o tratamento. Se o Medicare não cobrir o tratamento de que você precisa, converse com seu médico sobre planos de pagamento ou outras opções.

O Medicare cobre tratamentos de BCG para câncer de bexiga?

Bacillus Calmette-Guerin (BCG) é o medicamento de imunoterapia padrão para o câncer de bexiga. A imunoterapia usa seu próprio sistema imunológico para atacar as células cancerosas.

Nesse caso, um cateter é usado para inserir o BCG diretamente na bexiga. O BCG é normalmente usado para cânceres de bexiga não invasivos e minimamente invasivos e pode ser coberto pelo Medicare se for considerado clinicamente necessário pelo seu médico.

O Medicare cobre todas as despesas?

Mesmo se o Medicare cobrir parte do seu tratamento, você pode ser responsável por prêmios, franquias, copagamentos e cosseguro.

Por exemplo, o Medicare Parte B tem um prêmio mensal de $ 144,60 em 2020 para a maioria das pessoas; entretanto, seus custos podem ser maiores dependendo de sua renda.

Em 2020, a maioria das pessoas também tem uma franquia da Parte B de $ 198. Depois que a franquia for cumprida, você pagará 20% dos valores aprovados pelo Medicare.

Além disso, as partes A e B do Medicare podem não abranger alguns dos medicamentos recomendados pelo seu médico. Nesse caso, talvez você precise pagar do bolso pela receita.

Como obter cobertura adicional

Para ajudar com os custos diretos, como co-pagamentos, você pode considerar um plano Medigap (suplemento do Medicare), plano Medicare Parte C (Medicare Advantage) ou plano Medicare Parte D (medicamentos prescritos).

Os planos Medigap podem ajudá-lo a cobrir os custos de co-pagamentos e franquias. Você pode escolher entre 10 planos diferentes, dependendo de fatores como sua localização e necessidades de cobertura.

Os planos Medicare Advantage também podem oferecer cobertura adicional. Esses planos devem oferecer pelo menos tanta cobertura quanto a Parte A e a Parte B do Medicare original.

Esteja ciente, porém, que você não pode ter um plano Medigap e um plano Medicare Advantage ao mesmo tempo.

O Medicare Parte D é um complemento que pode ajudar a cobrir os custos de medicamentos prescritos não cobertos pelo Medicare original. Esses incluem:

  • certos medicamentos de quimioterapia oral
  • analgésicos
  • medicamentos anti-náusea

Os planos Medigap, Medicare Parte C e Medicare Parte D são vendidos por empresas privadas avaliadas pelo Medicare.

Dicas para gerenciar despesas com tratamento de câncer de bexiga

Vários fatores afetam o custo do tratamento do câncer de bexiga, incluindo:

  • quão agressivo é
  • o estágio em que foi diagnosticado
  • o tratamento prescrito pelo seu médico

O ponto de partida para gerenciar suas despesas médicas é certificar-se de que seu médico aceita a atribuição do Medicare. Isso significa que eles aceitarão o preço do tratamento aprovado pelo Medicare como pagamento integral.

Em seguida, converse com seu médico sobre as recomendações de tratamento, incluindo medicamentos. Discuta se eles são considerados clinicamente necessários e aceitos como tal pelo Medicare.

Se você comprou um plano Medigap, Medicare Parte C ou Medicare Parte D, você pode querer falar com os provedores desses planos para saber exatamente o que eles cobrem no plano de tratamento estabelecido pelo seu médico.

O takeaway

O Medicare cobre o tratamento e os serviços para câncer de bexiga, mas você ainda pode ter custos significativos. Isso depende de fatores como o tratamento recomendado ou o estágio do câncer.

Trabalhe com seu médico para desenvolver um plano de tratamento que maximize a cobertura do Medicare. Se você tiver cobertura adicional, como um plano Medicare Parte D (medicamento com receita) ou um plano Medigap (suplemento do Medicare), muitos de seus custos diretos serão cobertos.

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