Beneficiário qualificado do Medicare (QMB) Programa de economia do Medicare: Como me qualifico e me inscrevo?


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  • O programa Qualified Medicare Beneficiary (QMB) é um dos quatro programas de economia do Medicare.
  • O programa QMB ajuda aqueles com renda e recursos limitados a pagar pelos custos associados às partes A e B do Medicare (Medicare original).
  • Para se inscrever no programa QMB, você deve ser elegível para o Medicare Parte A e atender a determinados limites de renda e recursos.
  • Você pode entrar em contato com o escritório Medicaid do seu estado para obter informações específicas sobre sua elegibilidade e o processo de inscrição.

Os programas de economia do Medicare (MSPs) ajudam as pessoas com renda e recursos limitados a pagar pelos custos do Medicare. Existem quatro MSPs diferentes disponíveis. O programa Qualified Medicare Beneficiary (QMB) é um deles.

O programa QMB pode ajudar a pagar os custos do Medicare, incluindo prêmios, franquias, cosseguro e co-pagamentos.

Apesar desses benefícios, estima-se que apenas 33 por cento das pessoas que são elegíveis para o programa QMB estão inscritas nele. Continue lendo para explorar o programa QMB, quem é elegível e como você pode se inscrever.

Qual é o programa QMB?

O programa QMB ajuda você a pagar pelos custos do Medicare se você tiver renda e recursos mais baixos. Estima-se que mais de um em cada oito beneficiários do Medicare estavam inscritos no programa QMB em 2017.

Especificamente, o programa paga por:

  • sua franquia do Medicare Parte A
  • sua franquia do Medicare Parte B e prêmios mensais
  • outros custos de cosseguro e copagamento associados à cobertura do Medicare Parte A e Parte B

Ajuda extra

Se você se qualificar para o programa QMB, também terá direito a Ajuda Extra. Este é um programa que ajuda a pagar os custos associados a um plano de medicamentos sujeitos a receita médica do Medicare (Medicare Parte D). A Ajuda Extra cobre coisas como:

  • prêmios mensais
  • franquias
  • co-pagamentos para prescrições

Algumas farmácias ainda podem cobrar um pequeno co-pagamento por prescrições cobertas pela Parte D. Para 2020, esse co-pagamento não é mais do que $ 3,60 para um medicamento genérico e $ 8,95 para cada medicamento de marca coberto.

A Ajuda Extra se aplica apenas ao Medicare Parte D. Ela não cobre prêmios e custos associados aos planos Medicare Parte C (Medicare Advantage) ou seguro suplementar do Medicare (Medigap).

Dicas adicionais para cobertura

Se você estiver inscrito no programa QMB, as dicas a seguir ajudarão a garantir que seus custos de saúde sejam cobertos:

  • Informe ao seu médico que você está inscrito no programa QMB. Mostre os seus cartões Medicare e Medicaid ou o cartão do programa QMB sempre que procurar atendimento.
  • Se você receber uma conta que deveria ser coberta pelo programa QMB, entre em contato com seu provedor de serviços de saúde. Informe que você está no programa QMB e não pode ser cobrado por itens como franquias, cosseguro e copagamentos.
  • Se o seu provedor de saúde continuar a cobrar você, entre em contato com o Medicare diretamente pelo telefone 800-MEDICARE. Eles podem ajudar a confirmar com seu provedor de saúde se você está no programa QMB e reembolsar todos os pagamentos já feitos.

Sou elegível para o programa QMB?

Existem três critérios de elegibilidade diferentes para o programa QMB. Isso inclui elegibilidade do Medicare Parte A, limites de renda e limites de recursos. Você pode receber benefícios QMB independentemente de possuir o plano Medicare original (partes A e B) ou um plano Medicare Advantage.

MSPs, incluindo o programa QMB, são administrados por meio do programa Medicaid do seu estado. Isso significa que seu estado determinará se você se qualifica ou não. Por exemplo, diferentes estados podem ter maneiras diferentes de calcular sua renda e recursos.

Vamos examinar cada um dos critérios de elegibilidade do programa QMB em mais detalhes abaixo.

Elegibilidade para Medicare Parte A

Para se inscrever no programa QMB, você também precisa ser elegível para o Medicare Parte A. Geralmente, para ser elegível para a Parte A, você deve:

  • 65 anos ou mais
  • qualquer idade e ter uma deficiência qualificada
  • qualquer idade e ter doença renal em estágio terminal (ESRD) ou esclerose lateral amiotrófica (ALS ou doença de Lou Gehrig)

Limites de renda

Se você gostaria de se inscrever no programa QMB, você deve cumprir certos limites de renda mensal. Esses limites dependem de você ser casado ou não. Para 2020, os limites de renda mensal para o programa QMB são:

  • Individual: $ 1.084 por mês
  • Casado: $ 1.457 por mês

Os limites de renda mensal são maiores no Alasca e no Havaí. Por causa disso, as pessoas que vivem nesses estados ainda podem ser elegíveis para o programa QMB, mesmo que sua renda mensal seja mais alta.

O limite de renda mensal para o programa QMB aumenta a cada ano. Isso significa que você ainda deve se inscrever no programa, mesmo que sua renda aumente ligeiramente.

Limites de recursos

Além do limite de renda mensal, há também um limite de recursos para o programa QMB. Os itens que são contabilizados para esse limite incluem:

  • dinheiro que você tem em contas correntes e de poupança
  • ações
  • títulos

Alguns recursos não contam para o limite de recursos. Isso inclui coisas como sua casa, carro e móveis.

Como os limites de renda, os limites de recursos para o programa QMB são diferentes dependendo se você é casado ou não. Para 2020, os limites de recursos para o programa QMB são:

  • Individual: $ 7.860
  • Casado: $ 11.800

Os limites de recursos também aumentam a cada ano. Assim como acontece com os limites de renda, você ainda deve se inscrever no programa QMB se seus recursos aumentarem ligeiramente.

Como faço para me inscrever?

Para ver se você se qualifica e obter informações sobre o processo de inscrição, entre em contato com o escritório Medicaid de seu estado. O seu Programa Estadual de Assistência ao Seguro Saúde (SHIP) também pode ajudar se você tiver outras perguntas ou preocupações.

O processo de inscrição requer que você preencha um pequeno formulário de inscrição. A Social Security Administration (SSA) tem um formulário modelo que pode ser encontrado aqui. No entanto, o formulário que você realmente preencherá pode ser um pouco diferente, dependendo do seu estado.

Você pode ser solicitado a fornecer documentação adicional como parte do processo de inscrição. Isso pode incluir recibos de pagamento, extratos bancários ou informações de declaração de imposto de renda.

Se você estiver inscrito no programa QMB, terá que se inscrever novamente a cada ano. Isso ocorre porque sua renda e recursos podem mudar de um ano para o outro. O escritório do Medicaid do seu estado pode fornecer informações sobre quando e como se inscrever novamente.

Solicitando ajuda extra

Se você se qualificar para o programa QMB, estará automaticamente qualificado para Ajuda Extra. Você pode se inscrever no programa Extra Help no site Social Security Administration (SSA).

Assim que você estiver inscrito na Ajuda Extra, o SSA revisará sua renda e status de recursos a cada ano, normalmente no final de agosto. Com base nessa análise, os benefícios da Ajuda Extra para o próximo ano podem permanecer os mesmos, ser ajustados ou encerrados.

O takeaway

O programa QMB é um dos quatro MSPs. Esses programas destinam-se a ajudar as pessoas com renda e recursos limitados a pagar seus custos diretos do Medicare.

Esses custos cobertos incluem prêmios, franquias, cosseguro e co-pagamentos associados às partes A e B. do Medicare. Se você se qualificar para o programa QMB, também terá direito à Ajuda Extra.

Existem alguns requisitos de elegibilidade diferentes para o programa QMB. Você deve ser elegível para o Medicare Parte A e também atender aos limites de renda e recursos especificados.

Para obter mais informações sobre o programa QMB em seu estado, entre em contato com o escritório Medicaid de seu estado. Eles podem ajudá-lo a determinar se você está qualificado e fornecer todas as informações necessárias para se inscrever.


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