Aterosclerose presente em 42% dos adultos sem doenças cardíacas


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A imagem mostra aterosclerose na artéria coronária. Ed Reschke / Getty Images
  • Um estudo conduzido na Suécia descobriu que cerca de 42% dos participantes sem doenças ou sintomas cardíacos conhecidos tinham depósitos de gordura nas artérias do coração, que os especialistas chamam de aterosclerose.
  • Aproximadamente 5% dos participantes tinham obstrução significativa do fluxo sanguíneo em uma ou mais das três artérias coronárias, enquanto 2% tinham doença grave.
  • Os participantes mais velhos do estudo do sexo masculino apresentaram maior prevalência de aterosclerose.
  • Dados de acompanhamento de longo prazo são necessários para estabelecer a relevância clínica desses achados e para determinar as melhores estratégias de rastreamento de alto risco.

O número de mortes por doença cardíaca coronária (CHD) nos Estados Unidos diminuiu 9,8% nos anos 2008-2018.

No entanto, a CHD permaneceu como a causa número um de morte nos Estados Unidos em 2018, levando a cerca de 366.000 mortes. A DAC ocorre como resultado da doença arterial coronariana (DAC).

Na aterosclerose, os depósitos de colesterol e outras substâncias se acumulam como placas nas paredes das artérias, que fornecem sangue ao coração e ao resto do corpo. Essas placas podem estreitar as artérias, impedindo ou bloqueando o fluxo sanguíneo. Esse pode eventualmente levar ao ataque cardíaco.

Os médicos costumam verificar se há placas e depósitos de cálcio nas artérias coronárias por meio de um tipo de tomografia computadorizada chamado de varredura de cálcio nas artérias coronárias (CAC).

Com base nos resultados da varredura, os médicos atribuem pontuações CAC, ou pontuações Agatston, para estimar o risco da pessoa de CHD.

As pontuações CAC são do seguinte modo:

Pontuação CAC Carga de placa
0 sem placa
1-10 placa mínima
11-100 placa aterosclerótica leve
101-400 placa aterosclerótica moderada
mais de 400 placa aterosclerótica extensa

Embora as pontuações CAC sejam úteis para determinar o risco, elas não detectam todos os tipos de placa. É importante ressaltar que eles não pode detectar aterosclerose não calcificada, que também aumenta o risco de CHD.

Padrão de risco cardiovascular em evolução

Esse ponto cego nas pontuações CAC levou os pesquisadores a conduzir o estudo prospectivo de BioImagem Sueco CArdioPulmonary (SCAPIS) baseado na população.

Dr. Göran Bergström, Ph.D., professor da Universidade de Gotemburgo, na Suécia e principal investigador do estudo, falou com Notícias Médicas Hoje.

O Dr. Bergström, que também é chefe do Grupo de Fisiologia do Laboratório Wallenberg e consultor sênior em fisiologia clínica na Unidade de Diagnóstico Vascular do Hospital Universitário Sahlgrenska, explicou:

“Vemos uma mudança no padrão de risco para doenças cardiovasculares [(CVD)], e um novo estudo de coorte voltado para DCV era necessário. ”

Ele acrescentou: “Os fatores de risco costumavam ser fumar e colesterol alto. Além disso, agora temos comportamento sedentário, baixa atividade física e uma dieta de baixa qualidade que leva à obesidade e diabetes, resultando em DCV. SCAPIS visa abordar este novo padrão de risco cardiometabólico usando técnicas de ponta. ”

Os resultados do estudo aparecem na revista Circulação.

O estudo usou angiografia por tomografia computadorizada coronariana (CCTA) para determinar a prevalência, as características e a gravidade da aterosclerose em pessoas sem doença coronariana diagnosticada. Os pesquisadores também procuraram correlações entre as pontuações CCTA e CAC.

O CCTA usa tomografia computadorizada e um material de contraste para criar imagens 3D das artérias que irrigam o coração.

O estudo recrutou aleatoriamente 30.154 participantes com idades entre 50-64 anos do registro do censo em seis locais na Suécia de 2013-2018. O estudo incluiu 25.182 participantes sem CC, dos quais 50,6% eram mulheres.

O estudo pontuou as varreduras de CCTA e as classificou em três categorias de estenose, que é o estreitamento dos vasos sanguíneos:

  • sem aterosclerose
  • 1–49% de estenose
  • 50% ou mais de estenose

Uma estenose acima de 50% causaria uma obstrução clinicamente significativa do fluxo sanguíneo.

Doença silenciosa

A CCTA detectou aterosclerose em 42,1% dos participantes. Ao todo, 5,2% dos participantes tinham obstrução significativa do fluxo sanguíneo em uma ou mais das três artérias coronárias e 8,3% dos participantes tinham placas não calcificadas.

No geral, 1,9% dos participantes tinham doença grave, o que significa que afetou a artéria principal esquerda, a artéria descendente anterior proximal esquerda ou as três artérias coronárias.

A prevalência de aterosclerose foi quase duas vezes mais alta em homens do que em mulheres, com um atraso de cerca de 10 anos no início das mulheres.

A incidência de aterosclerose aumentou com a idade, com uma prevalência 1,8 vezes maior de aterosclerose nos participantes com 50-54 anos em comparação com aqueles com 60-64 anos.

O aumento das pontuações CAC está correlacionado com um aumento da prevalência de aterosclerose detectada por CCTA.

Ao todo, 5,5% dos participantes com uma pontuação CAC de 0 tinham aterosclerose, com 0,4% experimentando uma obstrução significativa do fluxo sanguíneo.

Todos os participantes com pontuação CAC acima de 400 tinham aterosclerose, com 45,7% apresentando obstrução significativa.

“[The study] está confirmando o que sempre suspeitávamos com base em estudos populacionais anteriores: aterosclerose ou [CAD] é bastante prevalente ”, disse o Dr. Hoang Nguyen, um cardiologista intervencionista do MemorialCare Heart & Vascular Institute do Orange Coast Medical Center em Fountain Valley, CA, em uma entrevista com MNT.

“Foi realmente surpreendente que se você pegasse um grupo aleatório de 10 [relatively healthy people in their 50s into their 60s], quatro deles teriam algum grau de aterosclerose, […] até 5% dessas pessoas [would have] doença arterial coronariana significativa – significando estenose de 50% em suas artérias – e cerca de 2% dessas pessoas [would have] doença significativa que consideraríamos muito perigosa. ”

O Dr. Nguyen comentou: “Então, isso o coloca em uma espécie de dilema – se você tem essa informação, quão agressivos devemos ser no tratamento deste paciente? Devemos iniciar esses pacientes com medicação como estatinas mais cedo? ”

Ele continuou: “Isso vai ser um fardo maior para o sistema de saúde – o que significa que se nós […] identificar muito mais pacientes, [will] seremos forçados a fazer testes mais invasivos, como uma angiografia, avaliando o bloqueio nesses pacientes? ”

“Talvez façamos mais mal quando intervirmos, então essa é a grande questão – não sabemos, e [so we will need] um acompanhamento de longo prazo. ”

Pontos fortes e limitações

Comentando sobre os pontos fortes e as limitações do estudo, o Dr. Bergström explicou que um dos pontos fortes é que a amostra da população é “representativa da população de fundo, o que torna nossos dados generalizáveis”.

No entanto, é importante notar que pode não ser generalizável para populações fora da Suécia com dados demográficos diferentes.

Quanto às limitações, o Dr. Bergström mencionou “a falta de dados de acompanhamento”. Ele continuou: “O que é necessário agora são dados de acompanhamento em eventos difíceis para testar se o CCTA pode superar a pontuação do CAC na identificação de pessoas com alto risco de doença. Esperamos que esses dados de acompanhamento estejam disponíveis no SCAPIS em 2024–2025. ”

Dr. Nguyen concluiu que “este [study] nos dá muito mais munição e muito mais certeza de que devemos ser mais agressivos no controle dos fatores de risco da aterosclerose [in] pacientes ou mesmo a população em geral. Deve haver mais educação sobre dieta saudável e exercícios, e [people should be] cientes de sua história familiar. ”


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