Artrite Granulomatosa Pediátrica: Causas, Diagnóstico e Tratamento

A pergunta “O que há em um nome?” pode ser especialmente difícil de responder quando se trata de doenças que passam ou estão relacionadas a vários nomes. Esses nomes diferentes importam? O que eles te dizem?

A artrite granulomatosa pediátrica (PGA) é uma doença que vem com vários nomes associados a ela. Três desses nomes são síndrome de Blau (BS), sarcoidose de início precoce (EOS) e doença granulomatosa crônica (CGD).

Não se preocupe se você nunca ouviu falar de BS, EOS ou CGD antes. Você não está sozinho! Afinal, a BS é tão rara que menos de 300 pessoas nos Estados Unidos são estimados para ter esta condição.

Para entender o PGA, é essencial entender o que significam os termos “BS”, “EOS” e “CGD”. Portanto, analisamos a pesquisa científica para ajudá-lo a entender esses nomes, como eles se encaixam e o que significam para o diagnóstico e tratamento da PGA.

Artrite granulomatosa pediátrica (PGA)

Como o nome indica, PGA é uma artrite que ocorre em jovens como um resultado de inflamação granulomatosa.

BS, EOS e CGD são distúrbios genéticos crônicos que causam inflamação granulomatosa em crianças. Assim, quando a artrite está presente como resultado dessa inflamação granulomatosa, ela pode ser chamada de PGA.

Se você está se sentindo confuso, não se preocupe – você não está sozinho! Pode ajudar saber que “PGA” é um termo apropriado para usar sempre que uma criança tem artrite devido a inflamação granulomatosa, independentemente da causa subjacente específica.

Síndrome de Blau (BS) e sarcoidose de início precoce (EOS)

O caminho para a PGA pode começar com uma mutação genética. A mutação e seus efeitos resultantes são referidos como BS ou EOS. BS e EOS são doenças crônicas e progressivas.

BS e EOS são essencialmente idêntico porque têm a mesma causa genética e sintomas. Ambos incluem mutações no gene NOD2 e geralmente se manifestam como dermatite granulomatosa (pele inflamada), artrite (dor nas articulações) e uveíte (inchaço da camada intermediária do olho).

A diferença entre essas duas condições é que a EOS é causada por novas alterações genéticas. Ocorre em pessoas sem histórico da doença na família. Por outro lado, a BS é uma condição hereditária que vem com uma história familiar da mutação genética.

Para que uma pessoa seja incluída no registro internacional dessas condições, eles precisam ter inflamação granulomatosa, artrite e uveíte ou erupção ocular.

Doença Granulomatosa Crônica (DGC)

Como a BS e a EOS, a DGC é um distúrbio no qual as pessoas podem desenvolver granulomas.

A CGD é uma doença rara e hereditária do sistema imunológico que não permite que os leucócitos fagocíticos – um tipo de glóbulos brancos que ajudam a prevenir infecções – matem os germes. Isso significa que as pessoas com DGC não têm proteção contra infecções bacterianas e fúngicas.

As crianças com DGC são geralmente nascido saudável mas desenvolvem infecções graves durante a infância. Essas infecções podem afetar os pulmões, pele, fígado, gânglios linfáticos e intestinos.

Indivíduos com DGC também podem desenvolver granulomas, que são massas de material inflamatório. Estes freqüentemente crescem na pele, trato gastrointestinal e trato geniturinário. (GCD foi nomeado para esses granulomas antes que a parte genética da doença fosse descoberta.)

A maioria das crianças com DGC será diagnosticada aos 5 anos de idade. Os sintomas que levam a esse diagnóstico podem incluir:

febres
erupções cutâneas, que podem aparecer a partir de 1 mês de idade e geralmente aparecem no rosto antes de se espalhar para o tronco
dor nas articulações, que pode ser acompanhada por áreas de inchaço semelhantes a cistos nas costas dos pés e pulsos
artrite
pneumonia
infecções bacterianas e fúngicas

Diagnóstico de PGA

Depois de considerar o histórico médico de um indivíduo e realizar um exame físico, os profissionais de saúde diagnosticar frequentemente CGD através de uma biópsia de pele e uma variedade de testes.

Estes podem incluir:

testes de função de neutrófilos para determinar como os glóbulos brancos estão funcionando
um teste de redução de di-hidroergotamina
testes genéticos para confirmar a mutação genética específica

Também é importante descartar infecções crônicas antes de diagnosticar alguém com DGC.

A única maneira de um profissional de saúde diagnosticar BS ou EOS sem questionar é fazendo um teste genético para a mutação específica do gene NOD2.

Opções de tratamento para PGA

Tratar PGA requer uma abordagem multidisciplinar.

Os profissionais de saúde geralmente prescrevem medicamentos esteróides para ajudar a controlar a inflamação e a dor da artrite. No entanto, o uso prolongado dessas drogas pode causar efeitos colaterais indesejáveis.

Para suprimir a atividade da doença e permitir a redução gradual desses tratamentos, um profissional de saúde pode prescrever o medicamento imunossupressor metotrexato.

Há uma falta de opções terapêuticas baseadas em evidências, mas os profissionais de saúde estão começando a usar agentes de anticorpos monoclonais anti-TNF no tratamento da PGA. Como o fator de necrose tumoral (TNF)-alfa tem um possível papel nas condições inflamatórias da DGC, o etanercept (um agente anti-TNF) pode ser um divisor de águas em planos de tratamento futuros.

Remover

PGA é uma condição rara que faz com que crianças muito pequenas sintam dor de artrite como resultado de inflamação granulomatosa. Distúrbios genéticos causam PGA. A maioria dos indivíduos com PGA parece saudável ao nascer, mas começa a apresentar problemas de pele e doenças frequentes logo após o nascimento.

PGA é muito raro. Se você acredita que seu filho pode ter PGA, o próximo passo é procurar um profissional de saúde para assistência e encaminhamento.