A substituição do quadril é coberta pelo Medicare?


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O Medicare Original (Parte A e Parte B) cobrirá normalmente a cirurgia de substituição da anca se o seu médico indicar que é clinicamente necessária. Isso não significa, entretanto, que o Medicare cobrirá 100 por cento dos custos. Em vez disso, seus custos serão determinados pela cobertura de seu plano específico, o custo do procedimento e outros fatores.

Continue lendo para saber mais sobre o que esperar.

O que o Medicare cobre com a substituição do quadril?

O Medicare Original (Medicare Parte A e Medicare Parte B) pode ajudar a cobrir custos específicos de sua cirurgia de substituição do quadril.

Medicare Parte A

De acordo com o Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculoesqueléticas e de Pele, as pessoas geralmente precisam ficar no hospital por 1 a 4 dias após uma cirurgia de quadril. Durante sua estadia em um hospital aprovado pelo Medicare, O Medicare Parte A (seguro hospitalar) ajudará a pagar:

  • quarto semi-privado
  • refeições
  • cuidados de enfermagem
  • medicamentos que fazem parte do seu tratamento hospitalar

Se você precisar de cuidados de enfermagem qualificados após o procedimento, a Parte A ajudará a cobrir os primeiros 100 dias de cuidados. Isso pode incluir fisioterapia (PT).

Medicare Parte B

Se a artroplastia do quadril for realizada em um centro cirúrgico ambulatorial, o Medicare Parte B (seguro médico) deve ajudar a cobrir os custos do seu tratamento. Quer a sua cirurgia seja realizada em um hospital ou ambulatório, o Medicare Parte B normalmente ajudará a pagar:

  • honorários médicos (visitas pré e pós-operatórias, fisioterapia pós-operatória, etc.)
  • cirurgia
  • equipamento médico durável (bengala, andador, etc.)

Medicare Parte C

O Medicare Parte C, também conhecido como Medicare Advantage, deve cobrir pelo menos tanto quanto o Medicare original (partes A e B).

Os planos Medicare Advantage também podem oferecer benefícios adicionais. Esses benefícios podem incluir transporte não emergencial para consultas médicas, entrega de refeições em sua casa após a alta hospitalar e outros serviços de que você possa precisar após a substituição do quadril.

Medicare Parte D

O Medicare Parte D é a cobertura de medicamentos prescritos que pode ser adquirida de uma seguradora privada separadamente do Medicare original. A Parte D geralmente cobre os medicamentos pós-operatórios que não são cobertos pelo Medicare, como medicamentos para o controle da dor e anticoagulantes (para prevenir a coagulação) tomados durante a recuperação.

Resumo da cobertura do Medicare

Parte do Medicare O que está coberto?
Parte A Ajuda com os custos associados à internação hospitalar, como quarto semiprivado, refeições, cuidados de enfermagem, medicamentos que fazem parte do seu tratamento de internamento e até 100 dias de cuidados de enfermagem especializados, incluindo fisioterapia, após a cirurgia
Parte B Ajuda com custos associados a procedimentos ambulatoriais e honorários médicos, cirurgias, fisioterapia e equipamentos médicos (bengalas, etc)
Parte D Medicamentos pós-operatórios, como medicamentos prescritos para o controle da dor ou anticoagulantes

Quais são os custos de substituição da anca que o Medicare cobre?

De acordo com a Associação Americana de Cirurgiões de Quadril e Joelho (AAHKS), o custo de uma prótese de quadril nos Estados Unidos varia de $ 30.000 a $ 112.000. Seu médico poderá fornecer o preço aprovado pelo Medicare para o tratamento específico de que você precisa.

Antes de o Medicare Parte A e Parte B pagar qualquer parte desse preço, você deve ter pago seus prêmios e franquias. Você também terá cosseguro ou copagamento.

  • Em 2020, a franquia anual para o Medicare Parte A é de $ 1.408 quando admitido em um hospital. Isso cobre os primeiros 60 dias de atendimento hospitalar em período de benefício. Cerca de 99 por cento dos beneficiários do Medicare não têm um prêmio para a Parte A, de acordo com os Centros de Serviços do Medicare e Medicare dos EUA.
  • Em 2020, o prêmio mensal para o Medicare Parte B é de $ 144,60 e a franquia anual para o Medicare Parte B é de $ 198. Depois que esses prêmios e franquias são pagos, o Medicare geralmente paga 80% dos custos e você 20%.

Cobertura adicional

Se você tiver cobertura adicional, como uma apólice Medigap (Medicare Supplement Insurance), dependendo do plano, alguns de todos os seus prêmios, franquias e copagamentos podem ser cobertos. As apólices do Medigap são adquiridas por meio de seguradoras privadas aprovadas pelo Medicare.

Determinando seu custo

Para saber quanto custará a prótese do quadril, converse com seu médico. O valor específico que você pagará pode depender de alguns fatores, como:

  • outra cobertura de seguro que você possa ter, como uma apólice Medigap
  • a quantia que seu médico cobra
  • se o seu médico aceita ou não a atribuição (o preço aprovado pelo Medicare)
  • onde você obtém o procedimento, como um hospital aprovado pelo Medicare

Sobre a cirurgia de substituição do quadril

A cirurgia de substituição do quadril é usada para substituir partes doentes ou danificadas de uma articulação do quadril por novas peças artificiais. Isso é feito para:

  • aliviar a dor
  • restaurar a funcionalidade da articulação do quadril
  • melhorar o movimento, como caminhar

As novas peças, normalmente feitas de aço inoxidável ou titânio, substituem as superfícies originais da articulação do quadril. Este implante artificial funciona de forma semelhante a um quadril normal.

De acordo com Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) do total de 326.100 substituições de quadril realizadas em 2010, 54 por cento delas foram para pessoas com 65 anos ou mais (elegíveis para o Medicare).

Remover

O Medicare Original (Parte A e Parte B) normalmente cobrirá a cirurgia de substituição do quadril se for clinicamente necessário.

Seus custos diretos para a substituição do quadril serão afetados por uma série de variáveis, incluindo:

  • qualquer outro seguro, como Medigap
  • Medicare e outras franquias de seguro, cosseguro, co-pagamentos e prêmios
  • despesas médicas
  • aceitação médica da atribuição
  • onde o procedimento é realizado

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